心电图基础知识-智能分规心电网络分析系统.PDFVIP

第二章 心电图基础知识 第一节 心电产生原理与心向量概念 一、 心肌细胞的除极与复极 静息状态时，细胞膜外排列着一定数量的阳离子，细胞膜内则附着同等数量的 阴离子，膜内外保持着一定的电位差，而膜外各点阳离子分布均匀，不产生电 位差，也无电流产生，这种状态称为极化状态。此时探查电极仅记录出一水平 线 （等电位线）。 当心肌细胞的左侧受到刺激，使细胞膜对离子的通透性发生变化，即开始除极 过程。刚开始除极的一点与其邻近尚未除极部分之间存在电位差，因而有电流 产生，形成电偶。电偶由电源与电穴组成，除极过程犹如一组电偶在沿着心肌 细胞膜向前推进，电源在前，电穴在后。当电源对着探查电极时，描记出向上 的波(正向波)。 当除极结束后，细胞膜外排列一层负电荷，膜内排列同等数量的正电荷，心肌 细胞处于除极状态。此时，细胞膜外左右两端无电流产生，探查电极描记的曲 线又回到等电位线。心肌细胞的复极化过程，与除极时的情况恰好相反，复极 过程电穴在前，电源在后。由于电源背离探查电极，故描记出向下的波(负向 波)。复极结束后恢复到极化状态时的细胞膜外显示一层正电荷，膜内附有同 等数量的负电荷，细胞膜外没有电位差，探查电极描记的曲线又回到等电位线 （图2-1-1、2-1-2）。 图2-1-1 单个心肌细胞除极和复极过程所产生的电偶变化 图2-1-2 单个心肌细胞的除极和复极过程 对单个心肌细胞而言，先除极的部分先开始复极。除极和复极的扩展有如一对 电偶在移动。除极时电源在前，电穴在后，除极方向与除极电偶移动的方向相 同；而复极时电源在后，电穴在前，复极方向与复极电偶移动的方向相反。由 于单个心肌细胞除极与复极过程进行的方向相同，但电偶轴方向相反，故复极 波与除极波方向相反。 正常心脏的除极与复极和单个心肌细胞的除极与复极的过程是不同的。心脏的 除极自心内膜开始向心外膜扩散，心外膜最后除极。而复极则是从最后除极的 心外膜开始向心内膜扩散，心内膜最后复极。由于心脏除极与复极过程进行的 方向相反，但电偶轴方向相同，所以心室复极波 （T波）与除极波 （QRS波） 主波方向一致 （图2-1-3）。 图2-1-3 左、右心室外膜面除极与复极 心脏的除极和复极的机制尚未完全明了，传统的观点认为心外膜的温度较心内 膜高，导致复极先从温度高的心外膜开始。而当心室收缩时，心内膜压力高于 心外膜，也是导致心外膜先复极的可能原因。 二、心向量的基本概念 心肌细胞除极或复极过程中产生的电力(电偶)，除了有一定的方向和极性外， 还有大小，这个既有大小又有方向的量称为心向量。心向量通常用一带箭头的 线段(箭矢)表示，箭头的方向反映向量的方向，箭矢的长度反映向量的大小， 箭矢前端代表正电荷(电源在前)，箭矢尾端代表负电荷(电穴在后)，电流的方 向由负到正。 1、向量的综合 心脏电活动进行的某个瞬间，必定有许多心肌细胞同时发生除极或复极，产生 许多方向各异、大小不同、相对较小的心向量。如果按力学综合法则可以将它 们综合成—个总的心向量。 综合法则如下： （1）方向相同的向量相加。 （2）方向相反的向量相减。 （3）方向成角度的向量按平行四边形法则综合 （图2-1-4）。 最后形成总的综合心向量。 图2-1-4 综合向量示意图 2 、瞬间综合心向量 心脏是一个立体脏器，在发生电活动的各个瞬间，许多厚薄与位置不相同的心 肌细胞同时发生除极或复极。按照心向量的综合法则，可以将它们综合成该瞬 间的一个总的心向量，这个总的心向量就是该瞬间的瞬间综合心向量。如果把 心房、心室除极或复极过程中，产生的许多方向、大小不同的瞬时综合向量综 合起来，就形成一个总向量(平均综合心向量)，分别称为心房除极向量(P 向 量)、心室除极向量(QRS 向量)和心室复极向量(T 向量)。 心房除极的每个瞬间的综合心向量都可用箭头表示，按发生的顺序将箭头顶点 移动的轨迹连接起来，就可形成一个空间环状曲线，称为P 向量环（图2-1-5）。 将心室除极的每个瞬间综合心向量箭头顶点移动的轨迹连接起来，同样可获得 一个空间环状曲线，称为QRS 向量环 （图2-1-6）。而将心室复极过程的各瞬 间综合向量箭头顶点移动的轨迹连接起来也是一个空间环状曲线，称为T 向量 环。 图2-1-5 P 向量环示意图 图2-1-6 QRS 向