影像核医学-核医学分子影像综合服务平台.PPT

肺通气显像(Pulmonary Ventilation Imaging) 原理： 反复吸入密闭系统中的放射性惰性气体（如133Xe）或气溶胶（ 99Tcm-DTPA ），待其充盈气道和肺泡并达到平衡浓度后，其在肺内的分布与肺的局部通气量呈正相关。在体外用核医学显像仪器进行显像，可以判断肺的局部通气功能。应用气溶胶显像，还可估价支气管粘膜纤毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等。 显像剂 133Xe等放射性惰性气体 特点是生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。 99Tcm-DTPA、99Tcm-GP气溶胶 特点是生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图像采集。 99Tcm – 锝气体（technegas） 特点是病人通过连接管只吸入2～3次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。 133Xe吸入方法 单次吸入显像 先适应，再深呼气，呼气末注药15～20mCi于肺功能仪入口，深吸气并屏气10s，立即采集图像。计数为100～150k； 平衡期显像 单次吸入显像后，再反复吸2～5min，待其肺内放射性与容器内放射性达平衡时采集图像。计数为300k； 洗脱期显像 让患者吸入室内空气，呼出133Xe， 133Xe被吸附装置吸附，这样连续动态采集5～10min（5～10s/帧）。 99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法 将20～30mCi的99Tcm-DTPA溶液（3～4ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。 99Tcm – 锝气体吸入方法 将高比度的99Tcm淋洗液（10mCi/0.1ml）置于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气的密闭装置内通电加热致2500℃时得到99Tcm –锝气体，患者通过连接管吸入2～3次，最后采集8个体位图像。 适应证 结合肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞 慢阻肺的诊断、病变范围、程度的评估 评估药物或手术治疗前后的局部通气功能 肺上皮细胞通透性的评价 呼吸道粘膜纤毛清除功能的评价 133Xe吸入法肺通气显像 正常图像： 单次吸入图像反映双肺各部位的吸气功能和气道通畅情况； 平衡期图像两肺分布均匀； 洗脱期图像反映双肺的呼气功能和气道通畅性，双肺同步减少，2～3min后全部消失。 133Xe吸入法肺通气显像 异常图像： 通气功能障碍——单次吸入图像和平衡期图像异常表现（稀疏或缺损）； 气道病变——仅单次吸入图像异常表现； 肺实质病变或局部气道阻塞——单次吸入图像和平衡期图像异常表现一致； 呼气功能障碍（气道狭窄所致）——洗脱期图像异常表现。 气溶胶/锝气体吸入法肺通气显像 正常图像： 双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影； 换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失； 无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。 气溶胶/锝气体吸入法肺通气显像 异常图像： 造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。由于： 气道狭窄或阻塞 肺泡内存有渗出物或萎陷 肺显像P/V的图象分析 不匹配： 灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的无异常变化； 灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气和/或X胸片。 匹配： 灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的改变一致。 通气--灌注不匹配的原因 肺栓塞 主动脉炎综合症肺动脉受累 先天性肺动脉异常 肺癌、吸入异物造成支气管阻塞 原发性支气管肺癌 继发性肺癌 (黏液瘤，肾细胞癌，肝细胞癌及其它) PE诊断与疗效观察 肺灌注显像正常是排除PE的最主要检查手段，可以作为首选的方法； 肺灌注显像无创，可方便用来进行PE的疗效观察； COPD、大动脉炎等出现反向不匹配现象，需肺通气鉴别（显像剂分布不均匀，呈中心性聚集）。 肺栓塞诊断标准 高度可能性（准确率80%) 2个以上较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 1个较大的和2个以上中等的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 4个以上中等灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常。 （注：较大、中等大、较小分别为一个节段的75％以上、25％～75％、小于25％） 肺栓塞诊断标准 中度可能性（准确率20％～80%) 1个中等的、2个以下较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 出现在肺下野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，同一部位X线胸片检查异常； 1个中等大小的