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浅析《侵权责任法》之医疗伦理损害 摘 要：随着社会的发展，医疗伦理损害纠纷数量也呈现上升趋势。医疗伦理损害赔偿纠纷中，举证责任的分配非常重要，因为它涉及到医方和患方分别对什么举证以及由谁来承担败诉风险等影响双方权益的重大问题。正确地理解和把握《侵权责任法》，对于保护医患双方的合法权益，具有重要的意义。　　关键词：医疗伦理损害赔偿；举证责任分配；责任构成　　中图分类号：D923文献标志码：A文章编号：1002-258 14-0119-02　　　　一、医疗伦理损害责任的概念及相关理论知识　　在《中华人民共和国侵权责任法》第七章规定的医疗损害责任中，借鉴了美国侵权法医疗产品责任的经验，将医疗损害责任分成三种类型：第一种类型是医疗技术损害责任，违反医学原理，违反医疗常规、规程造成受害患者损害的，适用过错责任原则；第二种类型是医疗伦理损害责任，违反告知义务、保密义务等医疗伦理、良知等造成受害患者损害的，适用过错推定原则；第三种类型是医疗产品损害责任，药品、医疗器械、消毒制剂以及血液和血液制品致人损害的，适用产品侵权责任规则，即无过错责任原则。对三种不同的医疗损害适用三种不同的归责原则，这种规定是非常有道理的。　　医疗伦理损害责任是指医疗机构及医务人员从事各种医疗行为时，未对患者充分告知或者说明其病情，未对患者提供及时有用的医疗建议，未保守与病情有关的各种秘密，或未取得患者同意即采取某种医疗措施和停止继续治疗等以及其他的医疗违反行为，而违反医疗职业良知或职业伦理上应遵守的规则的过失行为，医疗机构应当承担侵权赔偿责任。我国医疗伦理损害包括违反资讯告知损害责任、违反知情同意损害责任、违反保密义务损害责任、违反管理损害责任等类型。　　二、医疗伦理损害的责任构成　　根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任，第六十二条，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任，医疗机构违反告知、保密义务等医疗伦理、良知造成了受害患者损害的，适用过错推定原则，将医疗过失的举证责任全部归之于医疗机构，医疗机构一方认为自己不存在医疗过失，须自己举证，证明自己的主张成立，否则应当承担赔偿责任。《侵权责任法》明确了医疗伦理损害的责任构成要件,主要包括四个方面的内容：　　1〉有损害事实。损害事实是某种行为致使受害人财产权或人身权受到侵害，造成财产或非财产减损的客观事实。损害事实是损害赔偿法律关系赖以存在的基础和根据。　　2〉有医疗伦理侵权行为。医疗伦理侵权是指医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理的要求，违背医疗机构和医务人员的告知或者保密等义务，具有医疗伦理过失，造成患者人身损害以及其他合法权益损害时应当承担的医疗损害责任。　　3〉侵权行为与损害事实之间有因果关系。我国因果关系的传统理论是必然因果关系说,认为只有当行为人的行为与损害后果之间存在内在的、必然的联系时,才具有法律上的因果关系;如果行为与结果之间是外在的、偶然的联系时,则不能认为二者有因果关系。目前，审判实践中引入损伤参与度的概念，损伤参与度的实质是人身伤害的侵权行为与医疗损害后果之间的因果关系问题。损伤参与度的引入使医疗损害赔偿在因果关系的认定上更加公正、科学和准确，极大地促进了赔偿医学的发展。　　4〉行为人主观上存在过错。医疗机构或医务人员的过错是对其职业道德义务的违反。该项义务主要包括告知义务、取得患者同意的义务、保守秘密的义务等。医疗伦理损害是医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理的要求，违背医疗机构和医务人员的告知或者保密等义务，具有医疗伦理过失。　　三、医疗伦理损害的归责原则　　所谓归责原则,就是确定责任归属所必须依据的法律准则,归责原则所要解决的,乃是依据何种事实状态确定责任归属问题。对不同的医疗损害责任类型，《侵权责任法》规定分别适用不同的举证责任规则，确定不同的证明标准。对于医疗技术损害责任，《侵权责任法》规定适用过错责任原则，原则上确定举证责任由受害患者负担。医疗伦理过失，由于是一个伦理、良知上的判断，所以只要违反义务，就直接推定有过失，实行举证责任倒置，强加给医疗机构举证责任，如果医疗机构主张自己没有过错，就要自己承担举证责任。　　四、医疗伦理损害责任规定的不足与完善　　1〉医疗伦理损害责任规定的不足　　《侵权责任法》第5条规定： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术