基于中医传承辅助平台挖掘临证指南医案治疗泄泻方剂组方规律.docxVIP

基于中医传承辅助平台挖掘《临证指南医案》治疗泄泻方剂组方规律 　　泄泻亦称为“腹泻”，临床以排便次数增多，粪便稀薄或泻出水样为主要症状。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病首载于《内经》，有“飧泻”、“注下”、“鹜溏”等病名之称，并对其病因病机也有了较为全面的论述，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹痛肠鸣，飧泻食不化。”这些理论均为后世对本病的认识奠定了基础。中医认为，泄泻是外邪、饮食、情志等原因导致湿邪困脾，脾运失职，肠道传导失司所致。正如《景岳全书·泄泻》中指出：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反成湿，谷反成滞，精华之气不能输化，乃至合污而下降而泻痢作矣。”一般而言，泄泻可分为暴泻和久泄，暴泻联盟因湿盛伤脾或食滞生湿所致；久泄多因脾虚生湿或他脏及脾而导致水谷不化。湿邪和脾病二者相互影响，湿盛可困遏脾运，脾虚又可生湿。　　叶天士在立方遣药方面具有“博采众方，别开法门”的特点，《临证指南医案》[1]为其临床经验的整理，集中展示了叶氏的诊疗经验和学术特点，对现代临床具有重要的指导意义。笔者以《临证指南医案·泄泻》为本，基于中医传承辅助平台，挖掘叶氏在治疗“泄泻”中的用药规律，为后世的临床运用提供指导。　　1 材料与方法　　11 处方来源　　《临证指南医案·泄泻》中记载的所有关于泄泻的方剂。《临证指南医案·泄泻》是叶氏对泄泻病的临床经验整理，记录了叶氏对泄泻病治疗的常见证治脉案，故本文选取《临证指南医案·泄泻》中的所有方剂，包括初诊方和复诊方，但是其他病证脉案中伴有泄泻的，不在本文研究范围之列。　　1处方筛选　　泄泻是以脾胃功能失调引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主症的病症，现代医学的溃疡性结肠炎、慢性肠炎皆属于本病范畴。通过筛选《临证指南医案·泄泻》中的处方，共收集治疗泄泻处方94首。　　1分析软件　　中医传承辅助平台，由中国中医科学院中药研究所提供。　　1处方录入与核对　　将所筛选的94首方剂录入中医传承辅助平台，进行分析。为确保录入的可靠性，在完成录入，再交由专人进行校对，以保障数据的可靠性。录入中药的过程中统一中药名称，以确保分析结果的可靠性，如川连、黄连统一为黄连；广皮、陈皮统一为陈皮；淡黄芩、黄芩统一为黄芩；于术、生白术统称为白术等。　　1数据分析　　通过“中医传承辅助平台”中“数据分析”中的“方剂分析”功能，对各组方间的规律进行分析。具体步骤如下[23]：①提取数据，在中医疾病中输入“泄泻”，提取治疗泄泻的全部方剂；②频次统计，将所有方剂中单味药物的频次按照从大到小的序列排序，并导出到excel中；③组方规律，将“支持度个数”设为18，“置信度”设为07，按照药物组合出现频次从大到小的顺序进行排序，进行“规则分析”，分析所得组合的规则；④新方分析，首先进行聚类分析，在聚类分析前，选择合适的相关度 和惩罚度 ，然后点击“提取组合”按钮，发现新组方，并进行网络可视化展示。　　结果　　21 用药频次　　《临证指南医案·泄泻》中的94首方剂中包含110味药物，对其进行“频次统计”，可得治疗泄泻药物使用频次高低的排序，其中使用频次≥5的药物共36味，见表1。　　2用药分类统计　　在用药频次的基础上，将这36味常用药参考《中药学》中的药物标准及归经进行分类，如“茯苓”归属于“心、脾、胃经”，属于“利水渗湿药”，按照频次的高低进行排序，见表2，3。　　2基于关联规则的泄泻方剂组方规律的分析　　对94首方剂进行组方规律的数据挖掘，设置“支持度”。支持度是指在所有处方中同时出现的频次，如果支持度设置过高，药对及组合比较集中，但符合要求的数量偏少，如果支持度设置过低，虽然符合的数量多，但是指导意义下降[4]，因此选择支持度为18，按照药物组合出现的频次高低进行排序，得到常用药对13个，中药共计7味，见表4。　　在支持度为18的基础上，将“置信度”设为07，点击“规则分析”查看分析结果，“→”表示左边药物时出现时，右边药物出现的概率，即当左边药物出现后，参数越接近1时，右边药物出现的概率越高，见表5。　　2基于熵聚类的泄泻方剂组方规律分析　　241 基于改进的互信息法分析药物间的关联度 根据方剂总量及对系统的测试分析结果[5]，选择相关度为8，惩罚度为2，进行聚类计算，分析治疗泄泻方剂中110味药物间的关联度，其中关联系数在001以上的共有药对245组，因数量较多，选取关联系数在002以上的45组药对进行列表，见表6。　　24基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 以改进的互信息法的分析结果为基础，按照相关系数与惩罚系数的约束，基于复杂系统熵聚类，演化出3～4味药的核心组合，其中3味药的核心