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颅脑外伤所致神经症损伤程度的法医学鉴定 法医学杂志2001年11月第17卷第4期 颅脑外伤所致神经症损伤程度的法医学鉴定 袁尚贤-.郭慧涛,雷少文(1.华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;2.岳阳市,厶\安局.湖南 414000;3.嘉鱼县套安局,湖北437200) 中图分类号]DF795.3【文献标识码】B【文章编号】1004—5619(2001)04—0223—02 颅脑外伤所致神经症的诊断在中国精神疾病分类 标准(CCMD一2一R)中已明确,但损伤程度的评定标 准尚待研究.本文对76例头部外伤后神经症损伤程度 的评定,提出可操作性意见,并对相关问题作出分析. 1材料与方法 材料一来源于华中科技大学同济医学院法医精神 病学鉴定组1986年5月～2000年5月间全部法医学 精神损伤鉴定案例230例,其中头部外伤后神经症76 例,占33O%凡因伤害及交通事故等机械性外力因 素所致颅脑外伤和躯体损伤后出现的神经症,均列入 研究对象.由一名高职和二名中职法医精神病学鉴定 人组成鉴定组.1989年前按美国精神病学会《精神障 碍诊断与统计手册》第3版【DSM—III),1989年后按 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版 (CCMD一2)及修订版(CCMD一2一R),对上述76例进 行了损伤程度的鉴定. 2结果 2.1一般资料 76例中男43例,女33例.年龄分布为16岁以下 10例,16～20岁1O例,21～30岁2O例,31～40岁15 例,41～50岁31例.职业情况:工人24例,农民38 例,干部4例,中小学生10例. 2.2与损伤相关资料 损伤原因:斗殴15例,车祸52例,体罚4例,非法 拘禁4例.电击1例.致伤工具:锐器伤5例,钝器伤 15例,警棍伤4例,交通工具伤52例.损伤部位:颅脑 损伤28例,躯体损伤33例,人体无损伤15例.损伤后 意识状态:昏迷18例,无昏迷44例,不详14例.76例 中原已患神经症的14例,损伤后出现神经症的62例, 临床类型分别为:迁延性神经功能障碍38例;外伤后 癔症24例.其中转换型12例,分离型12例. 2.3检查和鉴定结果 神经系统检查结果:76例均进行了检查,有一过 性神经系统体征(短暂意识障碍时)14例,无阳性定 位体征62例.辅助检查结果:76例均做了CT,MRI或 x光摄片检查无异常,脑电图及脑脊液检查均无明显 或轻度异常. 鉴定结果:76例中,无社会功能受损24例,轻度 受损34例,明显受损18例.与损伤直接相关18例,间 接相关44例,无相关14例.鉴定轻伤18例,轻微伤44 例,按伤病关系评定14例 3讨论 3.1颅脑外伤的概念 伤害和交通事故对人体损伤的直接结果,多为颅 脑外伤和躯体损伤.其中,I临床外科学将颅脑外伤命 名为”颅脑损伤”.有的学者称为”头部损伤”或”头 部创伤”“l.CCMD一2一R则使用”颅脑外伤”,这是 藐国精神病学界普遍采用的概念.实际上,损亦创,创 亦损,在精神损伤研究范围内,皆是指”颅”与”脑”所 受到机械性外力的伤害,关键是伤害所造成的是颅内 伤还是颅外伤.颅外伤,造成的伤害结果常较轻微,其 所致的精神障碍,多属功能性;颅内伤,多为脑伤,造 成的伤害结果常较严重,其所致的精神障碍,多为器 质性.上述概念,无论是法医学界,还是精神病学界, 并无多大分歧. 3.2关于颅脑外伤所致的神经症(含瘴症) 中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD一2一R) 中,关于颅脑外伤所致的神经症与国际分类学中的诊 断标准基本相一致.从字义上来界定,既然神经症可以 由颅脑外伤所致,不管所受外伤的轻重如何,则肯定与 外伤有关.既然有关,则就有因果关系,不管其”相关 度”,”参与度”如何,不能被另一种所谓无关的倾向,即 所谓完全由心理或素质因素所致而掩盖.既然存在心 理或精神刺激因素,那么机体就可能处于”应激状 态”.客观上产生的”应激状态”,对机体构成的也是一 种”损害”,这种损害的具体特征,有的就表现为神经 症,或称神经衰弱综合征.或称癔症性表现,或称疑病 症状,或称强迫症状及其他神经症症状.这一点,无论 是法医学界,还是精神病学界,都应该是认同的: 3.3关于颅脑外伤所致神经症损伤程度评定的 研究现状 法医精神病学鉴定中,对颅脑损伤及躯体损伤或 当时的情绪打击下,导致精神障碍的性质与损伤程度 进行评定,称精神损伤评定,贾谊诫称法律关系评定, 这是基于常涉及对方承担责任问题与经济赔偿方面发 生的法律纠纷 迄今,颅脑外伤所致神经症的损伤程度,与医学, 伦理学,社会学,心理学,赔偿医学等关系最密切,但尚 无国家性统一法规,却又是法医学和司法精神病学常 见的不能回避的客观现实.因此,是法医学精神损伤 鉴定的难点t5,6】.近些年来,新闻媒体不乏报道仅因