卒中中心创建详解.docx

- - 一、什么是卒中中心？ 是组织化管理卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。实现对卒中特别是急 性期卒中进行高效、 规范救治的相对独立的诊疗单元。 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务， 包括高质量、标准化、有效的和“成本 - 效果”合适的措施。 二、建立卒中中心的意义： 1、更好的临床疗效 2 、提高病人及家属的满意度 3 、有利于继 续教育和临床研究 三、关于我院卒中管理现状及建设卒中中心必要性： （一）目前我院卒中病人管理现状： 、我院以治疗脑血管病为主，长期以各科室分而治之，诊疗方案八仙过海，随心所欲，尤其发病 4.5 小时卒中病人缺乏组织化、整体化诊疗，特别是针对规范的诊治流程及各种指南各位临床医生理解程度不同，导致有些卒中病人就诊后未能及时尽早溶栓，最大获益； 、我院卒中病人目前治疗计划均由临床医生一人制定， 认为需要哪个相关科室配合治疗后发出会诊单方能得到相关诊治，更多病人由于未能第一时间接受康复治疗、语言和心理治 疗，导致致残机率增加，并发症处理无标准化，病死率无下降； 、未能将卒中诊疗的各个方面看成一个整体过程， 缺乏院前及院后处理与院中处理的有效连接，从而未能实现真正意义上的降低复发、致残及病死率。 、“自娱自乐”阶段：卒中病人管理缺乏定期评价及管理质量持续改进讨论过程，跟着感觉走，知识不能及时更新，未能及时整理总结相关数据，阻碍临床、教学和科研三方面的发展。 、整个团队观念陈腐，喜欢走老路，缺乏创新精神。 （二）建立卒中中心必要性：借助我院在脑血管病救治方面的地方有利条件，目前在辽阳地区仍有一定影响力，进一步规范诊疗，提升自身在百姓心中的形象，为了杜绝目前我院卒中病人管理中存在的上述情况，及时并有效将卒中病人管理目标落到实处，结合国家脑防委就关于卒中诊疗防治相关规定，建立并完善卒中中心势在必行。尽快促使我院通过初级中国卒中中心资质认证。 四、工作目标： 在全国范围内大力开展并推动卒中中心建设的当下， 我们做为辽阳地区非常具有影响力的脑血管病医院，通过卒中中心建设在诊断、救治及科研方面缩小差距，争取 个月内完成中国卒中中心联盟及辽宁省卒中创新联盟挂牌，打造新形势下的脑血管病品牌医院。 五、具体实施方案： （一）基本要求： 、卒中建设实属一把手工程，需顶层设计，制定详实，具体，可操作性强的，具有监管职能的制度和流程，并在相关科室不打折扣地执行。 、在评价和治疗中需要急诊科、影像科、检验科、神经内科、内科、药剂科等密切合作（相关科室需院方协调） 。 、若需桥接或血管内治疗（需要院方协调）转向有能力的医院，规范流程，及时转院。 、结合我院情况，集中某个科室率先建立卒中中心，建立卒中小组，包括急诊科医师、 神经内科专科医师、 神经放射技师及诊断医师、 检验科医师、 特殊培训的护理团队、 康复师、TCD医师、颈动脉超声医师、 超声心动图医师。 人员要求业务熟练， 团队意识强， 敢于担当。 、医院必须明确规定所有发病 6 小时以内患者必须经过卒中 “绿色通道” 分诊，任何科 5 室不准截留，收治。 6 、 24 小时 /7d 随时可以 CT 检查并书写报告，时间要求入院 15 分钟完成。检验科检查 24 小时 /7d 包括血常规、凝血四项、血糖、电解质、肾功能，要求入院 30 分钟出结果 、进行溶栓病例（ rt-PA ）各种指标不以个人核算，须院方全院范围内调整。 、加大宣传力度，通过不同形式（微信平台、健康讲座，走访社区。县乡村等）宣传加强百姓对于黄金 3 小时的认识，以减少院前延误时间。 、“绿色通道” 标识清晰准确， 容易识别。 包括溶栓病人佩带绿色通道标志牌或腕带等。 、建立网络，利于总结及数据上传。 、全程需医务科监督并持续改进 （二）具体操作流程： 1 、对 120、急诊科以及门诊病区接诊或基层医院直接转诊的患者，发病 6 小时以内的要 求急诊医生第一时间进行初步病史采集（重点是发病时间等） 、简要体检及评估（如 NIHSS 评分），立即行头 CT检查单，通知卒中中心。此过程控制在 5 分钟。并给病人佩带绿色通道 标志物。 、卒中中心医师接到电话赶往CT室。急诊医生陪同病人至 CT室检查并同放射科共同阅 片（时间小于 10 分钟）。若头颅 CT为阴性， 且符合静脉溶栓治疗指征者与家属初步沟通， 并 采集相关血液标本，专人送往检验科。同时带入卒中中心，进行溶栓前准备。 （时间小于 10 分钟） 、监测生命体征，控制情绪等使其达标，同时接受检验科结果，再次评估后，家属充分 了解溶栓获益与风险，签字。启动溶栓流程（时间控制 20 分钟）。 、溶栓后观察 6-24 小时转入神经内科病房。给予抗栓、降脂、稳定血压、