应用精密药液过滤器预防甘露醇静滴所致静脉炎的观察.DOC

应用精密药液过滤器预防甘露醇静滴所致静脉炎的观察 徐佳、朱金英、沈燕菊 【摘要】 目的：探讨应用精密药液过滤器预防甘露醇静滴所致静脉炎的有效性。方法：将112例需静脉输注甘露醇的患者随机分为观察组和对照组各56 例，对照组使用普通的输液器输液。观察组加用伏尔特精密药液过滤器输液。依据美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎判断标准，观察两组静脉炎的发生率及严重程度。结果：观察组与对照组比较静脉炎发生率差异有统计学意义，观察组静脉炎发生率为9.11%，对照组静脉炎发生率为64.29%。说明观察组静脉炎发生率明显低于对照组。（χ2=37.66，Ｐ0.005）。结论：应用精密药液过滤器能有效降低静滴甘露醇致静脉炎的发生率，减轻静脉炎的严重程度。 【关键词】 精密药液过滤器；甘露醇；静脉炎； 甘露醇为强力高渗性组织脱水剂，由于甘露醇不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力，防止脑疝，所以甘露醇是多种原因引起脑水肿的首选药。甘露醇所致静脉炎，在临床极为多见，据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，2d内静脉炎发生率为45. 69% ，2d 后静脉炎发生率为100%[1]。自2007 年1月以来, 我科为112例静脉输注甘露醇的患者使用精密药液过滤器以预防静脉炎，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1资料 本组112 例需静脉输注甘露醇的住院患者中, 男64 例, 女48例；年龄31~78 岁。其中脑出血52例，脑梗死60例。将112例患者随机分为观察组和对照组各56 例，排除标准：神志不清者、心功能不全者、呼吸衰竭者或糖尿病酮症酸中毒者，以及已有全身或局部反应或同时输注喹诺酮类等易引起全身或局部反应的药物。两组患者的病情、性别、年龄、日用甘露醇量等方面，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。 1. 2方法　对照组使用普通的输液器输液。观察组加用伏尔特精密药液过滤器(型号: GLQ - P - 20BL ,过滤介质孔径为3 μm) 输液。两组患者均采用静脉条件较好的血管。 1.3观察指标 观察两组静脉炎的发生率及严重程度。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定指标，Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。[2] 2 结果 两组静脉炎发生率的比较　由表1可得，χ2=37.66，Ｐ0.005，观察组与对照组比较静脉炎发生率差异有统计学意义，观察组静脉炎发生率为9.11%，对照组静脉炎发生率为64.29%。说明观察组静脉炎发生率明显低于对照组。 表1 两组患者静脉炎发生率比较 (例） 组别 例数 静脉炎发生例数 未发生静脉炎例数 静脉炎发生率(%) Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 观察组 56 5 0 0 51 9.11 对照组 56 27 8 1 20 64.29 3 讨论 甘露醇为强力高渗性组织脱水剂，快速静脉输入时局部浓度高，可致局部血管壁细胞脱水、变性，影响细胞功能，从而导致延血管走向局部皮肤疼痛、红肿，甚至出现血管硬化的症状。在室温条件或更低的温度下静脉输注20%的甘露醇 ，大量的微粒在短时间内进入静脉，从而有可能引起血栓，造成局部堵管和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症[3]。另外，由于微粒的碰撞作用，将会使血小板减少而易出血，造成局部供氧不足，产生静脉炎[4]。所谓输液微粒是指在输液过程中，进入体内非代谢的颗粒杂质，直径一般只有1～25μm，也可为50～300μm ，含有大量微粒的液体输入静脉系统，能引起以下4 种病理现象：较大的微粒直接造成血管闭塞,引起局部缺血和水肿；由于红细胞集结在异物上形成血栓，而导致血管栓塞和动、静脉炎；异物侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖引起；引起过敏反应。[5] 普通输液器的过滤介质的孔径基本在10μm以上，对10μm 以下的微粒基本没有截留作用。北京曼博瑞和伏尔特两公司应用尖端技术，联合研究开发了核孔滤膜精密滤器(即伏尔特精密药液过滤器) ，采用高能带电粒子将聚碳酸酯膜材料制成非常规则的筛状微孔，经北京医科大学第一医院临床试验，其过滤介质的孔径为在3μm，对各种药物微粒的平均滤除率达95 %以上[6]，故能有效减少甘露醇对血管的刺激，减少微粒进入人体血管。降低甘露醇中对患者造成的痛苦，减轻穿刺静脉的疼痛、红肿及硬化，预防静脉炎，进而保证输液顺利进行，保证治疗顺利完成，提高临床护理质量。 我科在静脉输注甘露醇时加用精密药液过滤器，除去输液的阻力，减少药物微粒对血管的刺激反应，保护患者的血管，有效的降低了静滴甘露醇致静脉炎的发生率，减少患者痛