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急诊护理的风险管理 急诊护理的风险管理 2010-10-18急诊护理的风险治理 风险治理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的治理过程。风险治理当中包括了对风险的量度、评估和应变策略。理想的风险治理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理、而相对风险较低的事情则押后处理。 现实情况里，优化的过程往往很难决定，由于风险和发生的可能性通常并不一致，所以要权衡两者的比重，以便作出最合适的决定。 风险治理亦要面对有效资源运用的困难。这牵涉到机会本钱(opportunitycost)的因素。把资源用于风险治理，可能使能运用于有回报活动的资源减低；而理想的风险治理，正希看能够花最少的资源往往尽可能化解最大的危机。 1急诊护理风险无处不在 医疗服务行业，既是一种高技术行业，又是一种高风险行业[1]。急诊科作为医院的前沿阵地，时刻处于应急状态。护理风险的发生率往往高于其他病房。它不但给护理安全带来隐患，也使患者的就医过程产生障碍，更是医院消灭护理差错、杜尽护理纠纷、减少护理风险的重点和难点。 2急诊护理风险的成因 急诊护理风险和其他护理风险一样，有其发生的根源。从急诊护理的现状和特点出发，加以分析，不难找出急诊护理风险的成因。 2.1科学发展的局限性任何科学在其发展过程中都会受到时间和空间的局限，护理科学也不例外。现代科学的飞速发展，促进了医疗技术的进步，极大地改善了医护质量和对患者的治疗效果，但仍然会有一些疾病为医疗和护理所无法企及。因此，在医护过程中存在着诸多的内在风险实属难免。但这经常被人们所忽视、误会，导致一些纠纷的发生。 2.2患者病情的复杂性对每个患者来说，致病因素、发病条件、机体反应、精神和心理状态都不尽相同，因而临床表现差异很大。特别是急危重患者，在救治过程中，疾病的转回很难预料。所有这些，都会被病人或其他非医疗职员误视为护理差错和医疗事故。 2.3仪器、机械设备故障急诊绿色通道应畅通无阻，但也不能排除仪器机械设备发生故障的可能性。例如：呼唤系统发生故障时可能会延误患者的抢救时间；呼吸机发生故障，无法正常启动等。 2.4规章制度不健全 2.4.1护理操纵程序不完善随着护理事业的发展和整体护理的实施，过往的一些规章制度与护理现状不能完全适应，如急诊护理流程不够规范或过于复杂，各护理环节衔接不公道等，给护理风险的发生埋下了隐患。 2.4.2风险治理的机制不健全对急诊护理风险的预防、风险发生后的分析、评估以及对处理风险过程中如何用规避措施等，分工职责不够明确、措施不够到位、制度不够严密。 2.4.3风险意识教育不够系统有序对护理职员的风险教育缺乏经常化、制度化，风险发生后，不从思想深处很好地举一反三，吸取教训，警示未来。 2.5缺乏工作责任心 2.5.1不热爱急诊护理工作个别护士在急诊工作思想上不安心、行动上不积极，工作马虎，出现小差小错，从不吸取教训。 2.5.2服务意识不强对患者服务中不能做到成心、细心、耐心，有时甚至态度冷漠，即使护理服务不当，也从不赔礼道歉。 2.5.3护理规范意识淡薄一些护士往往在工作量大时，抱着侥幸心理，自作主张削减操纵程序[2]；当工作轻松时，又忘乎所以，放松警惕，随意而为，把护理规范当儿戏，导致本不应该发生的差错发生。 2.6业务技术不精湛 2.6.1护理业务技术不熟练，导致操纵失误如对患者的病情变化缺乏判定能力，影响前瞻性措施的落实；又如静脉穿刺技术不过硬，导致静脉用药延迟等。 2.6.2应急能力差急诊的急救工作要求护士有良好的应急能力。往往由于护理职员没能完全把握急救技术或虽有一定的技术，但一碰到实际抢救工作，方寸已乱，不知所措，影响危重患者的及时救治。 2.7医护沟通不畅由于急诊的急救工作忙，医生无暇书写书面医嘱，所以口头医嘱较多。此时，医护之间若不能随时随地进行沟通交流，护士执行时，轻易因没听清楚而用错药，或重复用药。再加上护士的护理记录不够及时，就造成了题目发生[3]。 2.8社会心理因素忽然失往亲人可导致支属极度悲痛，甚至迁怒于医护职员；由病痛折磨的患者也会心情焦虑，易产生激动情绪，稍不如意，便向医护职员发泄。支属和社会上的一些非医护职员也会因失往亲人或同情于患者的痛苦，而误会医护职员，对医疗和护理过程的每个细节加以特别的关注，进而发生摩擦和纠纷。 3急诊护理风险的防范 急诊护理风险的防范，就是要通过切实可行的措施，正确有效地实施风险治理。 3.1健全急诊风险治理机制 3.1.1落实组织，明确职责在护理部领导下，建立急诊护理风险治理小组，由护士长负责，实施护理质量监控，定期分析护理现状，及时把握相关信息，找准护理安全隐患，提出有针对性的防范措施[1]。对已经发生的风险。组织及时的申报、控制和规避，做出妥善处理，最大限度地降低风险本钱。 3.