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内瘘穿刺血肿的处理
孟* 2018.4.10
合肥市第二人民医院血液透析中心
发生原因
01
临床表现
02
护理
03
预防
04
目录
CONTENTS
护理人员的因素
穿刺
压迫
责任
01
1. 1 穿刺技术不当
护理人员在穿刺前未认真评估内瘘情况,尤其是新瘘。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆,因压力过大造成血管损伤导致血肿发生;其次,由于穿刺技术不良,一次穿刺未成功再进行反复穿刺,从而造成静脉壁的损伤,出现血肿。
02
1.2 压迫止血方式不当
在透析结束拔针时,只压迫到穿过皮肤的穿刺点,未压到内瘘血管的穿刺点,导致血液从血管壁穿刺点流入皮下,形成血肿。
03
1.3 护理人员责任心不强
病人透析结束拔针后,护士未对内瘘进行有效的观察。
患者的因素
2.2 患者过早松开止血带,致拔针后止血时间不足,从而导致血液渗出,发生血肿。
2.4 患者内瘘血管压力过大,且穿刺部位距吻合口越近血流的冲击力就越大;患者的血压过高,静脉止血压力过大,或者先松开静脉止血带后,内瘘吻合口周围压力升高,导致血管穿刺点不易闭合。
2.1 患者在穿刺或透析过程中不慎活动,导致穿刺针刺破血管; 透析结束后患者活动过度,致使止血棉球偏离血管针眼处。
2.3 患者缺乏内瘘的日常维护知识; 对内瘘的重要性不够重视。
2.5 患者的血色素、血小板低于正常,凝血功能下降。
药物因素
临床表现
血肿一部分发生在透析中,一部分发生在透析结束后数分钟,也可发生在半小时后或更长时间,可见穿刺周围皮肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚,次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫,肿块边界不清,水肿加剧,病人感疼痛、灼热,活动受限等。
肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿
次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫
肿块边界不清,水肿加剧
病人感疼痛、灼热,活动受限
护理
1 局部湿热敷
穿刺形成血肿后24 h内采用局部冷敷,使局部血管收缩,利于止血;24 h后采用热敷,可以促进局部血液循环,促进血肿吸收、肿胀消退。
2 硫酸镁湿敷
血肿局部用50%硫酸镁溶液湿敷,并保持纱布湿敷状态直至血肿消退,利用硫酸镁的高渗作用及穿透能力可吸收组织中的水分,使毛细血管扩张而减轻疼痛及肿胀。
3 新鲜土三七捣烂外敷
土三七具有凉血止血、活血化瘀、消肿、止痛等功效,局部外敷可以促进血肿的吸收,有消肿、止痛作用。
4 灯烤
血肿形成24 h后可采用灯烤,热能降低痛觉神经兴奋性,改善血液循环,减轻局部肿胀,解除局部神经末梢的压力,使肌肉肌腱和韧带等组织松弛,从而缓解疼痛。
5 防止感染
由于局部肿胀和血肿皮肤张力大,易并发张力性水疱和继发感染。应保持局部皮肤干燥和清洁,并用无菌注射器将水疱内液体抽出,若水疱已破溃,可在表面涂抗生素软膏,经常换药,严重感染时可考虑全身应用抗生素。
预防
1
Y
2
F
2 掌握内瘘的使用时间
内瘘成熟一般至少需要4周,一般在内瘘成形术后8~ 12 周效果最佳。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆,开始几次穿刺时很容易发生皮下血肿而影响下一次穿刺。因此,在最初几次使用时由经验丰富的护士进行操作,先评估内瘘的成熟情况后仔细摸清血管的走向,再进行穿刺,争取一针见血。穿刺点一般选择距瘘口较远的肘部或靠近肘部的内瘘血管。待内瘘进一步成熟后再向下移动穿刺点,以减少血肿的发生率。
1 掌握正确的穿刺技术提高直接动脉穿刺一次成功率
穿刺前认真评估内瘘,仔细摸清血管的走向,动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上;进针时针尖与皮肤成30˚~ 40˚、针尖斜面朝左或右进针,使针与皮肤及血管的切割面较小,利于伤口的愈合速度问; 避免用针尖来回探找血管,否则易使血管的完整性受损;注意穿刺部位要轮流更换,可采取纽扣式或阶梯式穿刺,切忌定点穿刺,避免定点造成受用多的血管处管壁受损,弹性减弱,形成瘢痕,缩短了内瘘的使用寿命。
预防
穿刺成功后立即用胶布固定,与血路连接,嘱病人不要活动穿刺侧肢体,必要时可用沙袋固定制动,防止病人熟睡或不经意肢体移动所致的血肿。对于精神障碍不合作病人由家属协助固定穿刺侧肢体,避免活动导致穿刺针穿破血管引起皮下血肿。如穿刺成功时出现皮下血肿,但搏动性回血好,应立即引血,局部用纱布按压,防止血肿扩大,注意针头妥善固定,防止针头移位而致血流不足。如局部肿胀继续扩大或病人主诉穿刺处胀痛,此时宜尽早拔针,更换穿刺部位。
3 妥善固定
4 采用正确的止血方法
透析结束拔针后,用无菌纱布做成3 cm×5 cm的圆柱状纱布滚条,采用双点压迫止血法,即皮肤进针点和动脉进针点加强压迫止血。拔针时勿调整穿刺针的方向,且拔针时动作要迅速,要将穿刺针完全拔出后再立即压迫血管穿刺点,以免划伤血管内膜,同时也减
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