糖尿病患者的围手术期.护理.pptVIP

围手术期血糖管理 围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 时间：约在术前5～7天至术后7～15天。 围手术期血糖影响与预后 （一）围手术前评估 1.评估已确诊糖尿病患者的手术风险：对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则，对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障手术安全的重要环节。 2.发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险：对所有接受手术治疗者进行的完整术前评估，均应包括糖代谢水平检测。 3.糖尿病患者的风险评估：潜在并发症及入院前的血糖控制情况 （二）高血糖对围手术期机体的影响 1.术后感染：术后第一天单纯性血糖12.2mmol/l，是判断术后感染的敏感指标。 2.死亡率：普通患者空腹血糖7mmol/l或随机血糖11.1mmol/l其病死率升高8倍，危重患者血糖5mmol/l，其病死率与血糖升高有直接关系。 血糖控制不佳对病人的影响 心、肺、肾功能 损害或损害加重 酮症酸中毒 高渗昏迷 其它感染 切口感染 切口愈合延迟 或不愈合 肺部感染 泌尿系感染 消化系感染 压疮 菌群失调 二重感染等 （三）手术对血糖的影响 1.取决于手术的种类和创伤的严重程度。 2.手术对血糖影响由大到小得顺序是：腹腔手术胸腔手术体表手术。 （四）麻醉对血糖的影响 1.与麻醉剂种类有关。 2.麻醉方式也会影响血糖。 手术对血糖控制的影响 合成代谢 分解代谢 代谢平衡 胰岛素 胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素 血糖 降低 升高 打破平衡 血糖? 酮体? 二、围手术期血糖控制目标 （一）确定手术期血糖控制目标 术前：空腹血糖7.8mmol/l,餐后血糖10mmol/l。 术中：血糖5.0~11.0mmol/l。 术后：重症监护：血糖7.8mmol/l~10.0mmol/l 中小手术后：空腹血糖7.8mmol/l，餐后血糖10mmol/l。 （二）术前血糖的控制目标 1.择期手术者：空腹7~10mmol/l。 2.眼科手术者：6~7mmol/l。 3.急诊手术者：随机血糖14mmol/l,并维持生命征稳定。 4.危重症患者：4.4~6.1mmol/l。 5.非危重症者：餐前6.1mmol/l，随机血糖10mmol/l。 血糖控制的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖 术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大中型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护 Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323. 饮食管理 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量 糖尿病术后并发症的防治 伤口愈合障碍处理： —加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 —适当延长拆线时间 低血糖防治： —血糖控制不应强求正常 —监测血糖 —及时发现低血糖症状 —补充葡萄糖 围手术期血糖管理注意事项 围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础 输注胰岛素应使血糖维持在7－10mmo/L，葡萄糖和胰岛素的配比因人而异 患者恢复进食期间，要及时调整胰岛素剂量 老年病人术后处理 老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。 术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿 术前护理评估与健康教育 健康教育： 教育对象应为患者及其家属； 提高患者低血糖反应的重视程度； 获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点； 教育患者血糖监测的重要性； 教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。 术前护理评估与健康教育 护理措施： 胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖； 术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生； 预防低血糖反应； 戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。 术后护理评估与健康教育 评估要点： 术中术后患者血糖情况； 术后消化道功能恢