骨软骨肉瘤的护理.查房.pptVIP

2、心理护理：肿瘤的诊断，手术的诊治都可令病人产生较严重的不良生理反应。护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给与安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，向病人及家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和进展，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。 3、防止病理性骨折：由于肿瘤生长较大而且蒂 细长，易造成病理性骨折。应避免暴力及外力的 作用，嘱患者限制行动、卧床休息。 4、术前准备：术前备皮可减少切口及周围皮肤 上的细菌，防止切口感染。术晨留置尿管，准备 好术中所需的特殊药物。 术后护理及健康教育 1、常规护理措施：密切观察术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。 2、功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连，保持髋关节外展中立或内旋，防止发生内收，外旋脱位。 知识链接 联合化疗护理 1、病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心，呕吐，食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化，无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血，输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。 2、口腔护理：每日软毛刷牙，饭后漱口，多饮水，不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。 3、病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外，补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗，一旦发生外渗应立即停药，局部以0.25%—1%普鲁卡因局封，冷敷24小时，也可用50%硫酸镁液持续温敷或外敷消肿的中药等。 4、病人发生药物治疗不良反应 （1）预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入水量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿PH值大于6.5—7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 （2）预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常，心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 （3）预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜，皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。 （4）预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白，白细胞计数，血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点，鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。 知识链接 护理评价 1、病人焦虑减轻，情绪稳定，生命体征平稳。 2、病人了解了与疾病有关的知识，能主动配合护理工作。 3、病人术后并发症得到了预防，切口愈合好。 出院指导 讲解康复期功能锻炼的重要性，避免摔倒，避免早期负重及剧烈运动，防止骨折。术后1年每月复查X线，术后1-2年每2月复查X线，以后每3月复查X线，以了解肿瘤切除部位的骨修复及早期发现有无肿瘤原位局部复发。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 骨软骨肉瘤的 护理查房 骨科二病区 韩玲燕 病情介绍 314床 王彦丽 女 42岁 主管医师：李广伟 患者以“右下肢间歇性疼痛2月余”为主诉于2012年9月26日入院。 患者约2月前无明显诱因出现右髋部、膝关节处疼痛，为刺痛，疼痛呈间歇性，口服药物后症状无明显改善，后到南阳市中心医院就诊，DR示：右股骨上段占位性病变？ECT示：右股骨上端放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。 今为进一步治疗遂来我院，门诊检查后即以“右股骨转子骨肿瘤”收入我科。 自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热，无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳，大小便自解，体重未见明显减轻。 2012年9月28日行“右股骨转子骨肿瘤穿刺活检术”，结果示：右股骨恶性肿瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行“右股骨人工关节置换术”。 38959例骨肿瘤发病率及性质： ◆原发良性骨肿瘤 21691 55.7% ◆原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% ◆瘤样病变 4369 11.3% ◆转移瘤 2108 5.4% 骨肿瘤的发病率 据世界卫生组织调查 原发良性骨肿瘤 ◆骨软骨瘤　 （38.5％） ◆骨巨细胞瘤　 （18.4％） ◆软骨瘤 　　 （14.6％） 原发恶性肿瘤 　 骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤　　　　　 14.2%