哮喘持续状态的救护.pptVIP

危重指征：出现下列之一者视为危重 1）意识障碍 2）明显脱水 3）严重吸气性凹陷 4）血压明显下降 5）吸入40%氧气仍有发绀者 6）PaO2＜50mmHg， PaCO2＞45mmHg，pH ＜7.30 哮喘严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 重症哮喘急性发作的常规治疗 氧疗 建立静脉通道，纠正水电解质失衡 氧疗 持续低流量吸氧1~2L/min，或 用面罩雾化吸氧4~5L/min， 维持PaO2＞60mmHg。 注意湿化 必要时机械通气 重症哮喘急性发作的常规治疗 3.β2受体激动剂联合抗胆碱能药 压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入 沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德 联合雾化吸入） 重症哮喘急性发作的常规治疗 4.氨茶碱/多索茶碱 负荷剂量：4~6 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度≤0.25 mg/kg/min 维持剂量：以0.6~0.8 mg/kg/h的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：6~15 mg/L 5.糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙） 早期、足量、 静脉、短程 支气管解痉剂 茶碱类药物 抗胆碱药物 观察呼吸情况 注意浓度和滴速。 静脉通道 气雾剂 护理 糖皮质激素 维持水、电解质与酸碱平衡 控制感染 静脉通道 控制哮喘 补充营养 纠正感染 防治诱因 护理 体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。 心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。 健康教育 指导呼吸运动： 腹部呼吸—平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。 向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。 侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。 介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 哮喘持续状态的救护 十六病区 单帆帆 2018.05.07 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。 哮喘持续状态 1.哮喘的严重发作 2.哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解 3.症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死 不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重的病生理改变 病因病机：气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系 炎 症 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 可逆性气流受限 环境因素： 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重