静脉胰岛素的使用_初稿1226.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 这是观察不同胰岛素疗效的研究。选两组DKA患者，分别给予诺和灵人胰岛素（HI)治疗（N=11)及单组份猪胰岛素（PI)治疗（N=10)来纠正酸中毒。 由以上两张图可见：使用诺和灵人胰岛素治疗酮症酸中毒，血糖降低更快，同时可以使乙酰乙酸浓度迅速降至正常。乙酰乙酸下降速度在第6－7小时差异明显显著。 * * * * * 术时一般不需要使用胰岛素[9]；大中型手术时，所有 糖尿病患者均需静脉胰岛素输注治疗，通过调整胰岛 素的浓度和滴速将血糖控制在5～11mmol/L之间， 必要时宜同时输注5%葡萄糖液100～125ml/h以防止 低血糖，并根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的 比例。手术结束之后，患者恢复正常饮食以前仍应进 行胰岛素静脉或皮下注射维持血糖，恢复正常饮食后 根据血糖水平选择继续使用胰岛素或改为口服药治 疗。一般情况下，术后需要重症监护或机械通气的患 者的高血糖，可通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制 在4.5～6.0mmol/L范围内以改善预后[7]。中、小手术 术后，患者血糖应控制在5.0～11.0mmol/L之间[10]。 * * * * 静脉胰岛素的使用 MAP No. L.CN.GM.02.2013.0579 静脉胰岛素概述 静脉胰岛素的临床应用 总结 总结 4 1 2 3 目录 静脉胰岛素概述 静脉胰岛素的临床应用 总结 总结 4 1 2 3 目录 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1938 NPH 1953 长效胰岛素 只有短效胰岛素可以静脉使用：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物 胰岛素的发展史 Joslin 糖尿病学，人民卫生出版社 鄭清鳳.成醫藥誌. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗状态 皮下注射胰岛素后血糖控制未改善的患者(血糖350 mg/dL 超过12小时) 肠外营养的患者 禁食、手术期或临产的1型糖尿病患者 患高血糖(血糖180 mg/dL)的重症监护患者 皮下注射胰岛素吸收差的患者(罕见) 静脉胰岛素适应症 Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012 静脉胰岛素的起始 准备输注 ? 100U人常规胰岛素与100cc 0.9%NaCl混合 开始输注前，输液管中要至少保持20cc混合液 起始输注 ? 根据高血糖的严重程度起始输注胰岛素1-5U/小时：在高胰岛素抵抗、高类固醇和高甘油三酯的患者中输注率可能更高，皮下输注转为静脉输注的患者，每日输注总量为皮下输注的50% ? 当患者处于禁食状态时，按75-125/小时输注5%葡萄糖溶液来预防糖原分解补充能量（除非患者仍处于严重高血糖状态，血糖200 mg/dL ） ? ICU患者的合理血糖范围是140–180 mg/dL ；对于外科病房静脉胰岛素治疗的患者考虑到安全性，可选择高范围的血糖控制目标(血糖200 mg/dL） ? 通过床边监护仪每1小时对血糖进行一次监测，持续4-6个小时。直到血糖稳定，改为2小时一次，长期胰岛素输注，血糖非常稳定时，血糖监测可降至4小时一次 ? 医院应出台标准以确保静脉胰岛素治疗的安全性，包括训练有素的医师来执行此标准化、合法化的流程 Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012 静脉胰岛素的调整 输注调整 ? 重度高血糖患者(血糖350–400 mg/dL)，胰岛素输注速率为每小时降糖75 mg/dL ? 如果血糖每小时降低100 mg/dL，滴注速度应降低25–50% ? 如果血糖急剧下降，停止滴注1小时，然后将滴注速度降低50%重新开始滴注 ? 重度高血糖患者，如果静脉输注1-2小时后血糖升高或未降低，将滴注速度升高50–100% ? 非重度高血糖患者(血糖范围在180–300 mg/dL),如果静脉输注后血糖升高或未降低，将滴注速度适当升高20–50%，以使血糖达到合理范围 如果血糖降低至140 mg/dL，停止滴注1小时，然后每30分钟监测一次血糖。当血糖升高至140 mg/dL时，按原滴注速度的75%重新开始滴注 如果血糖80 mg/dL时，口服或静脉输注葡萄糖治疗（根据患者的意识状态），每30分钟监测一次血糖，当血糖升高至140 mg/dL，等待1小时，按原滴注速度的50%重新开始滴注 Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012 成人静脉胰岛素标准输注流程 IV 注射(剂量=FSB