儿童慢性咳嗽诊疗指南解读.pptVIP

钱旭波　主任医师、医学硕士 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读 1 个人简介 职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人才（由金华市委人才办授予），金华市名医 科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级杂志论文4篇 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验 2 内 容 Part 1：概述 根据病程长短，＜2周为急性咳嗽、2～4周为迁延性咳嗽、＞4周为慢性咳嗽 慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程4周、胸片阴性 成人＞8周为慢性咳嗽 4 内 容 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年龄 病因 0~6岁 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等 ＞6岁 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等 Part 2：年龄特征 6 内 容 Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因 8 Part 3：常见病因1--咳嗽变异性哮喘 9 Part 3：常见病因2--上气道咳嗽综合征 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 诊断线索： 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、清咽等症状 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效 10 Part 3：常见病因3--感染后咳嗽诊断线索 近期有明确的呼吸道感染病史 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 肺通气正常，或呈现一过性气道高反应 咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断 11 Part 3：常见病因4--胃食管反流性咳嗽 临床特征与诊断线索： 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） 咳嗽可在进食后加剧 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性 12 Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎 临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，白天为主 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性咳嗽 通气正常，激发正常 痰中嗜酸3%（成人2.5%） 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效 13 Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽 临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 通气、激发、痰嗜酸均正常 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，总IgE和(或)sIgE升高 激素或抗组胺治疗有效 14 内 容 Part 4：怎么诊断 病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部症状、打鼾、清嗓 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功能（常规通气+激发）、诱导痰 16 Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断 病因 症状和体征 时间 通气 激发 治疗特点 变异性哮喘 夜间、清晨 夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效 上气道... 鼻部症状，滴流 晨白 － －[1] 抗鼻窦炎治疗有效 感染后咳嗽 刺激性咳，少痰 白 － ±[2] 孟鲁司特、激素有效？ 胃食管反流[3] 反酸，嗳气等 夜 － － 抗酸、胃动力有效 嗜酸粒... 刺激性咳，诱发 白主 － － 吸入激素有效 过敏性咳嗽 刺激性咳，诱发 白夜 － － 抗过敏、激素有效 17 注：1.有时会有激发阳性；2.有时多大75%阳性；3.痰嗜酸增加。 18 内 容 Part 5：怎么治疗 咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿 感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明 胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等 嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素 过敏性咳嗽：抗过敏、激素 20 参考文献 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中华结核和呼吸杂志,, 2015,38(01):55-58. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学