新生儿期先天性心脏病的诊断和治疗.pptVIP

※儿茶酚胺类：起效快，作用时间短，增强心肌收缩力、舒张血管 药 物 剂量μg/(kg.min) 副作用 肾上腺素 0.1~1, ivdrip 高血压、心律失常 异丙肾上腺素 0.1~0.5 , ivdrip 舒张外周和肺血管 多巴酚丁胺 2~8 , ivdrip 比多巴胺较少引起心动过速 多巴胺 5~10 , ivdrip 心动过速、心律失常 强心剂 ※ 磷酸二酯酶抑制剂米力农：强心、舒张血管 适于心衰合并心率不快/慢、血压偏高/不低患者 副作用为血小板减少 成人负荷量50μg/kg, iv (10min)，维持量0.375~0.75μg/(kg.min) 儿童负荷量10-50μg/kg, iv (10min)，维持量0.1~1.0μg/(kg.min) 强心剂 ※襻利尿剂：首选，速尿1mg/kg.次, iv ※醛固酮拮抗剂：螺内酯， 1~3mg/(kg.d), 分2~3次 应避免与ACEI类合用以免高血钾症 ※ 噻嗪类：双克，2~4mg/(kg.d), 分2~3次 利尿剂 ※立即置胸膝屈曲位 ※吸氧 ※吗啡：0.1~0.2mg/kg，皮下，抑制呼吸中枢、缓解过度呼吸 ※心得安：0.01~0.25mg/kg静注，减慢心率逆转缺氧发作 ※5％SB，1~2ml/kg，iv，减轻酸中毒对呼吸中枢的兴奋作用 ※氯胺酮：1~3mg/kg ，iv，镇静并增加体循环阻力 ※禁用洋地黄类增强心肌收缩力的药物 （三）缺氧发作的紧急处理 　※高氧高通气：重要的治疗手段之一 　※非选择性肺血管扩张剂—MgSO4(25%)： 负荷量200mg/kg (0.8ml/kg)，ivgtt 20min 维持量20～150mg/kg.h (0.08~0.6ml/kg.h) ，1～3d 需监测：血钙、血压 　※iNO，开始20ppm，在4-24h使用5ppm，然后以1ppm 递减至1ppm 　※体外膜肺亦有良好疗效，但需特殊设备条件 （四）降低肺动脉高压 　※内皮素1受体拮抗剂：波生坦(全可利) ＜10kg，1/16#, bid；11~20kg，1/8#, bid； 21~40kg，1/4#, bid；＞40kg，1/2#, bid ※磷酸二酯酶5抑制剂：西地那非0.5mg/kg.次，tid 　※前列环素类似物：吸入型伊洛前列素(万他维) 儿童推荐剂量为25ng/kg.min，每天吸入6-9次 （四）降低肺动脉高压——肺血管扩张剂 （五）药物控制动脉导管闭合与开放 导管收缩和扩张的因素 收缩：PaO2??、乙酰胆碱? 扩张：PGE1和PGE2、前列环素 胎龄越小 氧气的收缩作用越小 对PGE2扩张作用越敏感 出生前后血液动力学改变 ? 肺血管阻力 →动脉导管关闭 ? 右室负荷 ? 左室输出 Prenatal PDA及相关问题 动脉导管生后10~15h功能性关闭，生后2~3w解剖关闭 PDA发生相关因素： ①早产儿：20％－ 发病率与胎龄负相关 ②NRDS ③液体治疗：生后最初数日内负荷增加 ④复杂CHD的一部分 ⑤高原地区︰平原地区 = 30︰1 PDA 关闭PDA的措施 (1)呼吸支持：机械通气、调整参数、?PEEP (2)限制液量 → ?分流 → ?肺水肿：生后数周 (3)?HCT：40～45％ → ?分流 、杂音消失? (4)PGE合成酶抑制剂：消炎痛 疗效随生后日龄的增加而降低 生后3～4w后药物的作用有限 (5) 布洛芬 非选择性环氧化酶抑制剂 优点：不?肠系膜和肾血流，肾脏副作用? (6) 手术结扎：药物治疗失败或禁忌 消炎痛 ※预防性使用： 0.1 mg/kg.次，qd 用于： BW 1250g 或 1000g，生后1～6 d，伴RDS ※早期症状出现时用： 生后2～4 d出现任何临床体征（杂音），未心衰时 首剂 0.2 mg/kg，12hr、36hr后给第2、3剂