急慢性泌尿系感染（简）.pptVIP

鉴别诊断 肾结核 本病尿频、尿急、尿痛症状更为突出，可有无痛性血尿（约占63%）和脓尿 可出现发热、盗汗、体重下降及全身不适 约50%患者有陈旧性肺结核病灶 一般抗菌药物治疗无效 尿液普通细菌培养和肾结石发生率较一般人群高 24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率可达70%；晨尿培养结核分支杆菌阳性；PPD阳性 X线腹部平片（KUB）可见肾实质钙化灶，晚期整个肾脏钙化（肾自截）；静脉肾盂造影（IVP）在病变早期可完全正常，后期可见输尿管狭窄及“腊肠样”和“串珠样”特征性改变 注意肾结核常可与UTI并存，如经经抗菌药物治疗后，仍残留有UTI症状或尿沉渣异常者，应高度警惕肾结核 治疗 一般治疗 抗感染治疗 积极矫治尿路畸形 治疗 一般处理： 休息、多饮水、外阴清洁 供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素 对症：解热镇痛剂、阿托品减轻尿路刺激症状、碱化尿液 与性生活有关的尿感，性交后即排尿并按常量服用一次抗菌药 膀胱-输尿管反流者，“二次排尿”：于排尿后5分钟左右再行排尿一次，认为可以减轻膀胱输尿管返流。 抗生素应用原则 经验性抗感染 首选对G－杆菌有效的抗生素 考虑可能的感染途径 不盲目使用广谱抗生素 重视尿培养及药敏：选用对致病菌敏感的药物 抗菌药在尿和肾内的浓度要高 对肾功能损害小 联合用药的指征 单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现 足够疗程 治疗 经验性抗菌治疗： 最好在留取尿标