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卒中中心基层培训课件

第一章卒中基础知识概述

什么是卒中?卒中,又称脑血管病或中风,是指各种原因导致的脑血管阻塞或破裂,引起脑组织损伤的一组疾病。根据2024年版国家脑血管病防治指南,卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性疾病。卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的四高特点,是我国成年人致死和致残的首位病因,给家庭和社会带来沉重负担。主要类型脑梗死脑出血

卒中分类与发病机制缺血性卒中占所有卒中的70-80%,主要包括脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)。由于脑血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧,常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血,约占20-30%。脑出血多由高血压导致血管破裂,血液进入脑实质;蛛网膜下腔出血常由动脉瘤破裂引起,出血进入蛛网膜下腔。颅内静脉血栓形成

脑卒中发病机制示意图缺血性卒中机制血管内血栓形成或栓子阻塞脑血管,导致远端脑组织血流中断,引起缺血性坏死。血流阻断后数分钟内即可造成不可逆脑损伤。出血性卒中机制

卒中流行病学数据我国卒中疾病负担沉重,呈现高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的严峻形势。了解流行病学特征有助于制定针对性的防控策略。394万年新发病例我国每年新发卒中患者约394万例,发病率持续上升2800万+现患病人数全国现有卒中患者超过2800万,康复需求巨大23%死亡占比卒中死亡占我国总死亡的23%,是首位死因疾病类型分布缺血性卒中占72%脑出血占22%蛛网膜下腔出血占6%地区差异特征

第二章卒中早期识别与急救

早期识别中风120和BEFAST口诀中风120口诀1看:一张脸不对称,口角歪斜2查:两只手臂,平行举起,单侧无力0(聆)听:聆听语言,言语不清,表达困难如出现以上任一症状,立即拨打120急救电话!BEFAST六要素B(Balance):平衡障碍,突然行走困难E(Eyes):视力障碍,单眼或双眼视物模糊F(Face):面部不对称A(Arm):手臂无力S(Speech):言语不清T(Time):时间,立即呼救

院前急救流程优化拨打120明确告知疑似卒中,说明患者症状、发病时间和详细地址,保持电话畅通急救车评估救护人员现场快速评估生命体征,建立静脉通路,吸氧,监测血糖血压院前通知提前通知目标医院急诊科,激活卒中绿色通道,实现上车即入院快速转运优先转运至具备溶栓或取栓能力的卒中中心,途中持续监护院前急救质量直接影响患者预后。通过优化急救流程、加强院前院内信息对接,可显著缩短救治时间,提高抢救成功率。基层医疗机构应加强与上级医院的协作,建立区域协同救治网络。

院内急救绿色通道建设多学科协作团队急诊科:快速分诊,初步评估神经内科:专科诊断,溶栓决策影像科:紧急CT/MRI检查介入科:血管内治疗检验科:优先检验绿色通道神经外科:外科手术支持01入院即刻评估到达急诊立即启动卒中流程,10分钟内完成首次评估02影像学检查25分钟内完成头颅CT或MRI检查,排除出血03实验室检查同步完成血常规、凝血功能、生化等必要检查04治疗决策45分钟内完成治疗决策,符合指征者立即溶栓05DNT≤60分钟从入院到静脉溶栓时间控制在60分钟内,越快越好

卒中绿色通道流程图10分钟患者到达急诊210分钟首次医生评估325分钟完成影像检查445分钟明确治疗方案560分钟开始静脉溶栓时间节点管理是卒中救治的核心。每个环节都需要标准化操作流程和明确的时间目标,通过信息化管理系统实时监控,持续改进流程,不断缩短救治时间。

第三章卒中诊断与治疗流程规范化的诊断和治疗是提高卒中救治成功率的关键。本章将详细介绍急性缺血性卒中和出血性卒中的诊疗流程,以及多学科协作诊疗模式的建立和实施。

急性缺血性卒中诊疗流程影像学检查首选头颅CT平扫快速排除脑出血,必要时行CT血管成像(CTA)或MRI检查明确血管闭塞部位和侧支循环情况NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表评估神经功能缺损严重程度,评分0-42分,分数越高病情越重,指导治疗决策静脉溶栓发病4.5小时内符合适应证者给予rt-PA静脉溶栓,剂量0.9mg/kg,最大剂量90mg,10%静脉推注,90%持续输注1小时机械取栓发病6-24小时内大血管闭塞患者,经影像学评估后可行血管内机械取栓治疗,尽早实现血管再通溶栓适应证发病时间明确在4.5小时内年龄≥18岁临床诊断缺血性卒中CT排除颅内出血主要禁忌证颅内出血或可疑蛛网膜下腔出血3个月内有颅内或脊髓手术史近期严重出血倾向血压过高且无法控制

出血性卒中处理要点血压管理急性期血压控制是关键,收缩压应控制在140mmHg以下,但需个体化,避免血压下降过快导致脑灌注不足。推荐使用短效降压药物,持续监测血压变化。病情监测严密监测意识、瞳孔、生命体征变化,定期