方强___欧洲液体复苏指南解读（CMAICU年会).pptVIP

结论：白蛋白与盐水相比并没有减弱肾脏或其他脏器功能，可能可以降低死亡风险 这项meta分析结果建议：跟其他液体复苏相比，白蛋白复苏具有更低的死亡率。除非有其他的证据，临床医生应使用白蛋白用于脓毒症病人的液体复苏。 在一项有2225个成人创伤病人的回顾性研究中，与非羟乙基淀粉组相比，使用羟乙基淀粉的脑外伤病人具有更高的死亡风险（OR 2.5, 95%CI 1.77-3.54）。 一项脑动脉瘤病人的队列研究显示：明胶或HES的剂量依赖与输血需要的增加有相关性（P=0.003），6个月神经系统不良预后（OR 4.45,95%CI 1.11-17.77） ?一项有31个脑外伤病人的RCT中：HES 200/0.5与HES 130/0.4的出血并发症的发生率相似 ?颅内出血并发症（5/16 6% HES 130/0.4 VS 5/15 6% HES 200/0.5） ?出于安全考虑，在做了初步分析之后 IRB停止了这项研究  推荐1 不推荐在严重脓毒症病人中用HES联合分子量不小于200kDa和/或浓度大于0.4（证据1B）；不推荐HES溶液应用于有急性肾功能损伤风险增加的其他重症病人（证据1C）。 8（8强） 最新的会议共识所定义急性肾功能损伤风险增加的病人：高龄、脓毒症、心脏手术、造影剂肾病。 Renal replacement therapy associated with hydroxyethyl starch(HES) Odds ratio (95%Cl) Open Medicine 2009;3(4):E196-209  推荐2 对于严重脓毒症病人和具有急性肾功能损伤风险增加或有出血的病人，建议仅在临床试验中使用HES 130/0.4， 在常规临床实践中不用。（证据2C） 8（8强） Annals of Surgery,2011:253(3):470-83 现有的证据并不支持HES溶液间存在一致的安全性差异 急性肾损伤和剂量依赖的增加与使用HES严重脓毒症或脓毒性休克病人的死亡率 急性肾功能衰竭的病人在使用HES后剂量依赖性增加（对于大于2000ml的矫正OR 对于大于2000ml）； HES 130/0.4与旧的HES液，急性肾功能衰竭的发生率是相似的 Annals of Surgery,2011:253(3):470-83 经常有报道：输注HES后病人出现凝血功能受损和出血，特别在心脏手术病人中 Annals of Surgery,2011:253(3):470-83  推荐3 推荐白蛋白可应用于严重脓毒症病人的复苏（证据2B） 8（1强，7弱） Annals of Surgery Volume 253, Number 3, March 2011 结论：比起HES来, 白蛋白显示出更好的安全性。一项大的RCT研究显示白蛋白能降低病人死亡率 Intensive Care Med (2011) 37:86–96 Conclusions:：白蛋白与盐水相比并没有减弱肾脏或其他脏器功能，可能可以降低死亡风险 Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 2 这项meta分析结果建议：跟其他液体复苏相比，白蛋白复苏具有更低的死亡率。除非有其他的证据，临床医生应使用白蛋白用于脓毒症病人的液体复苏。  推荐4 推荐: 溶液而不是白蛋白用于颅脑外伤的病人（证据1C） 8（8强） 不推荐使用合成胶体用于颅脑外伤或颅内出血的病人（证据1C） 8（8强） 在一项有2225个成人创伤病人的回顾性研究中，与非羟乙基淀粉组相比，使用羟乙基淀粉的脑外伤病人具有更高的死亡风险（OR 2.5, 95%CI 1.77-3.54）。 一项脑动脉瘤病人的队列研究显示：明胶或HES的剂量依赖与输血需要的增加有相关性（P=0.003），6个月神经系统不良预后（OR 4.45,95%CI 1.11-17.77） ?一项有31个脑外伤病人的RCT中：HES 200/0.5与HES 130/0.4的出血并发症的发生率相似 ?颅内出血并发症（5/16 6% HES 130/0.4 VS 5/15 6% HES 200/0.5） ?出于安全考虑，在做了初步分析之后 IRB停止了这项研究  推荐6 不推荐在临床试验之外的器官捐献者中使用HES或明胶（证据1C） 8（6强,2弱）  推荐7 推荐：任何新的胶体只有在病人重要安全性参数建立后才能引进临床，而不是建