胡瑞成_呼吸康复的评估技术.ppt

六分钟步行测试 (6MWT) 递增往返疾步走测试 (ISWT) §5 简易运动耐力检测 六分钟步行试验(6MWT) 适应证 治疗前后运动能力的对比 肺移植、肺切除、肺减容术 肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等 评价患者机体功能状态 COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛、老年患者 预测患病率和死亡率 心力衰竭、COPD、特发性肺动脉高压 禁忌证 绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg 立即停止试验 胸痛；不能耐受的呼吸困难；下肢痉挛；走路摇晃；大汗；面色苍白或灰白 试验步骤 第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录 尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施 预计值(米) ： 男= 867 – 5.71?年龄 + 1.03?身高 女= 525 – 2.86 ?年龄+ 2.71?身高- 6.22?体重指数 改变达到35米或者10%判断为有意义 结果评价： 最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 分别为受试者在残气位（RV）或肺总量（TLC）时，通过阻断气流作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测定时体位等因素的影响。 健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17 cmH2O 健康老年男性MIP56±16 cmH2O，女性55±12 cmH2O 健康老年男性MEP90±17cmH2O， 女性68±13cmH2O §6 呼吸肌功能测定 最大跨膈压（Pdimax）： 跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。 腹内压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内压和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要是膈肌）的收缩压力。 最大跨膈压（Pdimax）是在功能残气位气道阻断后作最大用力吸气所产生的跨膈压，可较直接反映膈肌的收缩能力，膈肌占吸气 功能的75%-80%。COPD患者下降明显。 健康者的参考值为115±31 cmH2O 呼吸肌耐力（RME）： 是指呼吸肌维持一定水平通气的潜力，一旦不再继续产生或维持所需的压力，即被认为出现呼吸肌疲劳 最大自主通气量（MVV）及最大维持通气量（MSVC）： MSVC为60%MVV 水平可维持15分钟以上。 吸气阻力负荷法：在单向活瓣吸气端附加一定的吸气阻力，测定受检者在临界阻力下呼吸至出现呼吸肌疲劳的时间。 膈肌张力·时间常数（TTdi）：是Pdi/Pdimax和平均吸气时间/呼吸周期的乘积。即TTdi= (Pdi/Pdimax) ×(Ti/Ttot) 反映每次呼吸过程中膈肌的能耗与膈肌做功储备的比值，TTdi越高,膈肌疲劳发生的越快，是目前评价呼吸肌耐力的较好指标。 §7 心肺运动负荷(CPET)评价 心肺功能运动负荷试验简称心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test CPET） 是用运动呼吸代谢的方法确定受试者从事体力活动的能力。 在负荷连续递增的运动全过程中不间断的连续监测和分析受试者的通气量、呼出气中的O2和CO2，再配以连续的血氧饱和度、心电图、血压等监测，分析受试者的心肺功能状况。 把运动心功能和运动肺功能融为一体的试验方法，应用于心血管疾病、呼吸系统疾病、不明原因呼吸困难等患者的评价。 概念与原理 运动模式: 功率踏车；运动平板 运动试验方案: 极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者） 设备组成 运动系统：踏车或平板 生理信号监测输入系统： 心电、血压、呼吸气体、经皮血氧饱和度 实时自动分析及显示系统： 气体代谢分析、心电分析、 运动功率与心率及气体代谢关系分析 踏车运动相对于平板运动的优势： 可直接控制和准确测定在任意时间的运动功率 运动中心电图干扰小 运动中血压测定方便干扰小 在需要时能容易采集运动各程段血标本 主