闭经对绝经前早期乳腺癌患者的意义.pptx

闭经对绝经前早期乳腺癌患者的意义仅供医疗专业人士参考 103,605.022-2015/5/14主题一相关概念与国内外指南的推荐中国乳腺癌1999-2008年流行病学特点绝经状态63%绝经前*75%I-II期25%III-IV期65%?50岁**N=4211; **N=2486 绝经后1329例患者中，I-II期73%，III-IV期27%Li J, et al. BMC Cancer 2011; 11:364.“自然绝经”和“围绝经期”的定义自然绝经：除了怀孕或泌乳的原因外，连续12个月无月经围绝经期：非正常月经周期，最终导致自然绝经FSH与雌二醇水平与围绝经期相关根据FSH和雌二醇水平定义“自然绝经”和“围绝经期”是很困难的中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶临床应用共识绝经后参考值原则上暂推荐：FSH40U/L且E2110pmol/L(或30pg/mL)，待国内临床资料的进一步积累后再作调整国外资料围绝经期绝经期雌二醇 (pg/ml)40-12040FSH (IU/l)20-5020LH (IU/l)10-3030FSH=卵泡刺激素；LH=黄体生成素McDonald Wade S, et al. Oncology 2008; 75:192-202.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2011; 21(5):418-420.＝绝经卵巢功能的衰竭＝停经绝经与停经月经状态会受到多种外界因素的影响仅停经状态不足以说明患者是否已达到绝经状态中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2011; 21(5):418-420.化疗卵巢功能月经状态放疗内分泌治疗早期乳腺癌的辅助治疗对月经的影响辅助治疗能够影响乳腺癌患者的月经状态，而患者的月经状态决定了患者内分泌治疗的选择中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2011; 21(5):418-420.他莫昔芬？化疗药物？闭经原因继发LHRHa？内分泌药物？原发AI？ 闭经：定义与原因原发闭经满14周岁无第二性征满16周岁有第二性征未来月经继发闭经曾有规律月经来潮，由于某种原因持续3个周期6个月以上未来月经Clemons M and Simonns C, Breast Cancer Res Treat 2007; 104:115-120.绝经状态的判断中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2011; 21(5):418-420.NCCN指南中对“绝经”的定义绝经通常是生理性的月经永久性终止，也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合成的雌激素功能永久地丧失双侧卵巢切除术后年龄?60岁年龄60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄60岁的停经患者，必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后范围NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2011年第一版.NCCN指南中对“绝经”定义的说明正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判定是否绝经辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的一句，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用AI作为内分泌治疗，则需要考虑有效的卵巢抑制(双侧卵巢完整切除或药物抑制)，或者连续多次监测FSH和/或雌二醇水平以确认患者处于绝经后状态NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2011年第一版.2011中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶临床应用共识永久性停经(绝经)的判断标准年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少12个月，且E2及FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平者年龄在45～50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少24个月，且E2及FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平者年龄45岁者，由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准上述标准中，年龄可参考患者家族女性平均停经年龄做出个例调整中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2011; 21(5):418-420.2011中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶临床应用共识子宫不完整或子宫切除且保留卵巢患者月经状态的判断标准年龄≥50岁，化疗后满1年，且1年内至少连续3次测定E2及FSH水平均达到绝经后水平。年龄在45～50岁，化疗后满2年，且2年内测定E2及FSH水平至少连续3次均达到绝经后水平年龄45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2011; 21(5):418-420.2011中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶临床应用共识激素检测推