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特殊人群的抗凝治疗7 急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。  特殊人群的抗凝治疗8 心房扑动 心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此遵循房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。 特殊人群的抗凝治疗9-1 房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝I C 特殊人群的抗凝治疗9-2 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗，在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周 IIa B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗 IIa C 对于房颤或房扑48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗 IIb C 左心耳封堵术 指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒中发现的患者，可以考虑经皮介入性左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考虑手术切除左心耳（IIb C）。 总结： 1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于全或无,即对于存在血栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法林“单元化”走向“多元化”时代 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 心房纤颤发生栓塞的高发病率和较高的致死致残率，严重影响患者的生命及生活质量。 近年来随着心房颤动治疗理念的改变，对心房纤颤的抗凝治疗出现了革命性进展，2010年心房纤颤治疗指南就将治疗目标转变为降低患者死亡率、住院率及脑卒中，提高患者生存质量、心功能及活动耐量。治疗策略也调整为1.抗凝治疗2.心率/节律控制3.上游治疗，首次将抗凝治疗排在治疗策略第一位，因为有效抗凝将减少心房颤动导致的脑卒中以及降低患者死亡率而达到治疗目的。因此，当房颤的治疗目标进入降低死亡率、提高患者生存质量的新时代，抗凝治疗成为首要的治疗策略。 积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查 aHypertension’ is defined as systolic blood pressure .160 mmHg. ‘Abnormal kidney function’ is defined as the presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine ≥200 mmol/L. ‘Abnormal liver function’ is defined as chronic hepatic disease (e.g. cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (e.g. bilirubin胆红素 .2 x upper limit of normal, in association with转氨酶 aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase .3 x upper limit normal, etc.). ‘Bleeding’ refers to previous bleeding history and/or predisposition to bleeding, e.g. bleeding diathesis, anaemia, etc. ‘Labile INRs’ refers to unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (e.g. ,60%). Drugs/alcohol use refers to concomitant use of drugs, such as antiplatelet age