神经系统危重症.护理.pptVIP

监护要点 6、胃肠营养的早期支持 胃管，鼻肠管护理：速度、温度、浓度、角度 监护要点 7、做好基础护理：每2小时翻身一次； 脊髓、高颈髓损伤要采取轴式翻身法 8、心理护理 9 预防下肢静脉血栓形成 神外术后并发症观察及护理 1、颅内血肿：常发生于术后24-48小时内，半数以上在12小时内发生，临床特征为急性颅内压增高。应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。 2、 脑水肿：术后2--4天达高峰，反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。 颅内压增高的紧急情况— 是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。 护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉病人瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施。 脑疝 一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。 对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。 为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和证据，采取有效的治疗措施和护理 治疗原则 神外术后并发症观察及护理 3.癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。 相关因素：1、疾病性质：脑膜瘤为21% 脑转移瘤38% 胶质瘤12.5%。  2、病变部位：幕上病变，额顶部多见。 3、与手术损伤关系：脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一。 监护：1、重视发作前期症状 2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静药。 3、防止受伤。  4、 颅内感染：导致感染的主要因素 ： 手术时间长 、术后脑脊液漏 、有脑室外引流 、 放置各种引流管 、合并糖尿病 、开放性颅脑损伤等 颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直 5 、中枢性发热 ：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人， 常在术后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者 给头部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。6 、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背， 雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开。 7、 尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中牵拉损伤下丘脑视上核以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质变化。8 、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人。 表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 处理方法：静脉应用巴曲停1单位、洛赛克40mg静注，冰盐水20毫升加去甲肾上腺素1mg胃内停留每一小时一次，必要时输血。9 、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。 神外术后并发症观察及护理 眼部护理：由于肿瘤压迫或手术后伴有面神经、三叉神经受损害，发生眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡、穿孔，严重可以造成病人失明。 1、大量红霉素眼膏封涂、氯霉素眼药水滴眼。 2、眼睑内注气体，使眼睑闭合。 3、眼睑缝合术，保护眼角膜， 需10天后拆线。 角膜护理 总结 判断意识是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变过程，神经外科除原发脑干损伤、原发视丘下部和弥漫性轴索损伤，可以表现立即深昏迷外。其余情况下发生的昏迷，不论缓慢与迅速，都有由轻到重或存在一个中间清醒期，这对正确判断、及时治疗和判定预后都至关重要。 ——王忠诚 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 四、端脑 端脑telencephalon是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度发育，形成端脑即左、右大脑半球，遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后方。大脑半球表面的灰质层，称大脑皮质cerebral cortex，深部的白质又称髓质，位于白质内的灰质团块为基底核，大脑半球内的腔隙为侧脑室。 （一）端脑的外形和分叶 大脑半球在颅内发育过程中，其表面积增加较颅骨快，因而形成起伏不平的外表，凹陷处成沟，沟之间形成长短大小不一的隆起，为大脑回。 左右大脑半球之间为