NCCN2011版肿瘤姑息治疗指南.pptVIP

对家属和照护人员 死后即时照护： 如不尸检，移除植入装置 对遗体进行符合文化背景的、充分尊重的相关处理 给家属提供时间与死者相处 签署死亡证明，完成相关表格，给家属提供葬礼必要的信息 对正常的居丧过程提供指引 通知其他照护人员患者已经死亡 居丧支持：正式就患者死亡表示吊唁（通过：卡，电话或信件） 医院或社区内可提供恰当居丧服务 如果家属提出，可与家属以会议形式介绍治疗情况 与家属讨论肿瘤风险评估和风险因素的修正 甄别可能存在丧亲之痛风险的家庭成员 对医疗人员 一般支持： 合法讨论在治疗患者过程中个人受到的影响 营造平安氛围讨论患者死亡 通过参加吊唁给工作人员提供沉思和回忆的机会 死亡后支持： 回顾和患者死亡相关的医疗问题 就治疗有关的疑问进行讨论 回顾家属对患者死亡的情绪方面的反应 回顾工作人员对患者死亡的情绪反应 包括护士，护士助理，医生，社会工作者，牧师等 为工作人员提供吊唁的机会 甄别存在居丧之痛风险的医务人员 死亡 评价 患者死后照护 PAL-31 死亡 ”良好死亡“定义： 尽可能减轻了患者，家属，照护人员的痛苦 总体上与患者和家人愿望一致 没有违背临床，文化，伦理规范 无痛，精神平和，与家人同在 体会 姑息治疗需要团队合作（医疗、护理、心理、精神、麻醉、止痛、营养、社会工作者，理疗师、牧师） 止痛等对症治疗 姑息镇静治疗 心理，精神支持 部分理念值得借鉴 不提倡安乐死，提倡研究和加强姑息治疗手段 不延缓死亡： 营养支持，输血，心肺复苏等 数周至数月生存的患者应以姑息对症支持治疗为主而非抗肿瘤治疗 尸检讨论 是否需要与家人同在？ 东西方文化差异，部分指南内容难于实施 死亡与预后的讨论:核心地位，直接关系到患者与家属的想法。延长生命，提高质量？随病程而变化。 宗教，牧师？ 医疗保险制度与社区医疗、宁养制度 NCCN Guidelines: Palliative Care 泰戈尔：生如夏花之灿烂，死若秋叶之静美。 毛泽东：生的伟大，死的光荣 姑息治疗的筛查 姑息治疗的筛查 体力反映活动状态反映健康状态， 评估治疗反应及耐受性。 ECOG:美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 肿瘤姑息治疗指南（2011版） Palliative Care DEFINITION OF PALLIATIVE CARE 姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。 STANDARDS OF PALLIATIVE CARE 单位应制定程序，确保所有患者首次就诊时就有获得姑息治疗服务的机会。 所有肿瘤患者在首诊时就需要筛查有无姑息治疗的需要，并且为他们确定合适的回访间隔。 应该告知患者和家属姑息治疗是完整的肿瘤综合治疗的一部分。 要为所有医疗工作人员提供培训，让他们获得有用的姑息治疗知识，技巧和态度。 当患者/家属需要或者询问时，能够很快为他们提供熟练的姑息治疗专业人员，多学科姑息治疗团队的咨询或治疗。 姑息治疗是衡量临床治疗状况应包括的方面。 提升单位质量计划应对姑息治疗质量进行监测。 PAL-1 肿瘤诊断或治疗过程中： 难以控制的症状或中-重度不适 合并的躯体和心理状况 生命预期小于12个月 患者/家人担心疾病病程及难以做出决定 患者/家人要求姑息治疗 有 无 抗肿瘤治疗的 风险效益比 躯体症状 心理和精神痛苦 个人的目标和期望 是否存在培训和知情需要 有无影响治疗的文化背景 是否需要早期咨询姑息专科医生 数年 1年至数月 数月至数周 数周至数天 （临终） 抗肿瘤治疗 处理躯体和心理情况 保证治疗协调一致 对症治疗 提前制定治疗计划 心理和精神支持 文化支持 资源利用/社会支持 咨询姑息治疗专业人员 临终关怀 对要求撤除或维持生命支持系统的对策 对要求速死（医生辅助自杀或安乐死）的处理 濒死照护 姑息镇静 满意： 患者满意抗肿瘤效果 疼痛及其他症状控制满意 患者/家属痛苦减少 控制感可接受 减轻照护人员负担 情感关系强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 对家属和照护人员： 死后即时照护 居丧支持 肿瘤风险评估和修正 对治疗组成员： 常规支持 死后支持 加强姑息治疗 咨询专业姑息治疗机构或临终关怀医院 继续评