STEMI指南解读_STEMI急诊救治.pptVIP

2015中国STEMI诊断和治疗指南解读 —— STEMI患者的急诊救治 中国急性心肌梗死患者现状 2014年中国年度心血管病 报告显示我国心梗患者数量已达250万，每5位成人中有1名心血管病患者 急性心肌梗死流调数据 我国急性心梗死亡率总体呈上升趋势，与2012年相比，2013年农村地区急性心梗死亡率明显升高，且大幅度超过了城市平均水平 陈伟伟等. 中国循环杂志 2015; 30(7):617-622. 随着欧美国家指南陆续更新，我国STEMI指南也于2015年更新 2010 急性STEMI诊断和治疗指南8 2012 PCI治疗指南9 2015 急性STEMI 诊断和治疗指南10 2010 ESC/EACTS 心肌血运重建指南5 2012 ESC STEMI指南6 2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南7 2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南1 2011 ACCF/AHA CABG指南2 2013 ACCF/AHA STEMI指南3 2015 AHA CABG术后二级预防指南4 1. Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol 2011; 58(24):e44-122. 2. Hillis LD, et al. Circulation. 2011;124:1–177 3. O‘Gara PT, et al. Circulation. 2013; 127: e362-425. 4. Kulik A, et al. Circulation. 2015;131:927–96 5. Wijns W, et al. Eur Heart J. 2010; 31: 2501-2555. 6. Steg G, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-2619. 7. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619. 8. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2010; 38(8):675-690. 9. 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志 2012; 40(4):271-277. 10. 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2015;43:380-393. 《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2015版更新 更系统：将“定义、诊断与分类”与“临床实验室评价危险分层”合并为“诊断与危险分层” 更实用：以“什么情况该怎么处理”作为阐述的出发点，更贴近临床 更严谨：增加了更多的文献引用，每一个观点都有据可循 本指南主要阐述1型心肌梗死(即缺血相关的自发性急性STEMI)的诊断和治疗 1型：自发性心肌梗死 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流 减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄 甚至正常 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393. 与2010版指南相比，2015新指南 2015 STEMI指南内容概览 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393. 2015 STEMI指南主要内容介绍 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393. STEMI患者的诊断和危险分层 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393. 临床 评估 实验室 检查 危险 分层 病史采集：不典型疼痛部位、无痛性心梗、心血管病史、出血病史等 典型症状：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10~20min)；体征：观察一般状态，评估心功能(killip分级法) 体格检查：新指南建议采用Killip分级法评估心功能 心电图 (FMC后10min之内)典型表现：ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波，R波减低 血清心肌损伤标志物：首选cTn(最特异、最敏感)，CK-MB 影像学检查 新指南强调，症状和心电图能够明确诊断的患者不需 等待心肌损伤标志物和(或)影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗 高龄、女性、Killip分级II-IV级、既往心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰音、 收缩压100mmHg 、心率100次/min、糖尿病、cTn 明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素 Killip心功能分级法1 Killip分级法意义：Killip分级与STEMI患者死亡