滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值-临床医学论文.docVIP

sdgsdgs成都分行东风浩荡合法规和法规和土壤突然图腾 【关键词】软骨瘤病；滑膜；X线诊断 　　［摘要］目的：评价X线平片对滑膜骨软骨瘤病的诊断价值。方法：回顾性分析36例滑膜骨软骨瘤病的X线表现。结果：36例病变关节周围均见多枚钙化或骨化结节影，形态呈点状、砂粒状、圆形或卵圆形，并可聚集成桑椹状、团块状、菜花状或不规则形。钙化结节中心密度淡，周边密度高呈蛋壳样，有的骨化结节内可见骨性结构。21例手术中骨软骨体数量均大于X线平片计数，病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。结论：受软骨结节的钙化或骨化程度的影响，X线平片诊断滑膜骨软骨瘤病有一定限度，尚需结合关节腔造影和(或)CT检查，手术病理检查提示滑膜有软骨化生改变为确诊依据。 　　［关键词］软骨瘤病；滑膜；X线诊断 　　滑膜骨软骨瘤病是关节滑膜自限性增生，形成滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性关节疾病。本文中报告36例，21例经手术与病理证实，现就X线诊断作回顾性探讨。 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组36例中男26例，女10例，男女之比为2.6:1。年龄16岁～68岁，平均年龄38岁，其中＜20岁2例，占5.6%，20岁～50岁26例，占72.2％，50岁以上8例，占22.2％，无特殊职业集中倾向。 　　1.2发病部位膝关节24例，占66.7%,髋关节8例，占22.2％，踝关节3例，占8.3％，肘关节1例，占2.8%，本组侵犯双膝关节2例，占5.6%。 　　1.3症状体征本组病例就诊时都有患侧关节疼痛，关节肿大22例，关节积液12例，活动障碍24例，伸屈关节时有响声9例，出现关节绞锁6例，可扪及活动的或固定的硬质肿块19例，其中活动的13例中有7例扪及有明显的摩擦感，有不同程度患肢肌萎缩8例，有外伤史12例。 　　1.4实验室检查血常规及尿常规均正常，14例滑液检查均无炎性表现。 　　2结果 　　2.1X线表现关节软组织肿胀，关节周围多枚钙化或骨化结节影，本组显示数目最少的1例位于膝关节，只有3枚结节影，数目最多的位于髋关节，难以准确计数。形态多为圆形或卵圆形，小的可呈点状、砂粒状或石榴籽状，大的长径可近3cm，并可聚集成桑椹状、团块状、菜花状或不规则形。钙化结节中心密度较淡，周边密度增高呈蛋壳样，有的骨化结节内可见骨性结构(见图1、图2、图3)。 　　2.2病变关节的继发性改变骨软骨体压迫相邻骨质吸收侵蚀(2例)；关节面边缘出现唇样骨赘增生(10例)；关节间隙不对称性狭窄(2例)；关节软骨钙化(1例)。 　　2.3手术情况本组手术21例，骨软骨体数量均大于X线平片计数。受累区滑膜肥厚，呈绒毛状或结节样增生，部分呈长突起或带蒂的悬垂体，骨关节改变基本与平片相符，全部手术病例的病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变(见图1、图4)。 　　图1右髋部可见大量的砂粒状、石榴籽状游离体堆集，关节呈继发性退变。（略） 　　图2右膝关节髌骨下方可见2.7cm×2.3cm的卵圆形游离体，周边蛋壳样钙化，尚伴有两个较小的游离体。（略） 　　图3左踝关节后上方可见多个石榴籽状、团块状游离体，周边浓密，呈串珠样排列。（略） 　　图4术中取出596枚游离体，关节外侧尚残存少量的游离体(与图1同一病例)。（略） 　　3讨论 　　本病于1876年由Barmel首次报道，近年来病例报道逐渐增多。以20岁～50岁男性发病最多，膝关节为最好发部位，其次为髋、肩、踝等大关节，偶见于肘、颞颌及指间关节等处。本病病因和发病机制尚不十分清楚，一般多支持滑膜化生学说。滑膜中未分化的间叶细胞，当受到各种刺激时，即可化生为软骨体，进而发生钙化及骨化。软骨体与滑膜以阔基或蒂相连时称为悬垂体，带蒂一旦断裂后，则形成游离于关节腔内的游离体。Milgram［1］在病理上将本病分为三期：Ⅰ期―滑膜内病变期：滑膜增生肥厚，关节软组织肿胀，可有关节腔内少量积液，软骨结节位于滑膜内或以蒂与滑膜相连，软骨结节有时可有少量砂粒状钙化；Ⅱ期―游离体游动期：软骨结节部分向滑膜外游动，结节钙化可单发或多发，多发者可融合成团块状，并且有环形的软骨基质钙化特点；Ⅲ期―游离期:软骨结节游离于关节腔内，外层软骨细胞得到滑液的滋养，继续缓慢增大，出现更明显的钙化或骨化，偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脱出于关节之外，骨软骨体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏，并可出现退行性骨关节病改变。有的学者［2］又按钙化或骨化的程度将悬垂体与游离体分为四型：软骨型、软骨钙化型、骨型及混合型。在诊断本病中关于游离体的数量和滑膜的病变，存有不同的观点。Mussey［3］等认为，除去骨折等因素，有4颗以上的游离体存在，无滑膜病变的也可诊断本病；邓爱民［4］等认为无滑膜病变时，钙化或骨化游离体的数目应≥200个方能诊断此病，但刘永兴［5］和侯