高脂血症药物治疗最新进展（2018年).pptVIP

* 主要药物品种 烟 酸 阿昔莫司 （氧甲吡嗪） * 五、天然降血脂药 脂必妥：红曲与山楂提取物，“中国他汀” 藻酸双酯钠：海带提取物 ω-3脂肪酸：鱼油制剂，如多烯康 月见草油软胶囊和苏子油软胶囊 其它：银杏叶提取物、绞股蓝总皂甙、血脂康胶囊、大豆异黄酮 * 饮食调节 目的： 保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。 方式： 控制总热卡量； 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪 酸摄入量； 适当增加蛋白和碳水化合物的比例。 高脂血症的非药物防治措施 * 生活方式改变 增加有规律体育活动 限制饮酒、禁烈性酒 戒烟 * 高胆固醇血症：治疗方案 生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。 上述治疗不满意时用药物治疗。 选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二类药物联合治疗。 * 高甘油三酯血症：治疗方案 生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒） 上述治疗不满意时用药物治疗 选用贝特类，或烟酸 * 混合性高脂血症：治疗方案 生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。 上述治疗不满意时用药物治疗。 如以TG增高为主，选用贝特类或烟酸。 如以LDL-C或TC增高为主，选用他汀类。 LDL-C/TC和TG均显著增高者可联合治疗。 * 低高密度脂蛋白血症：治疗方案 生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。 上述治疗不满意时用药物治疗。 选用贝特类，或烟酸, 治疗不满意时可用该二类药物联合治疗。 注意是否合并高甘油三酯血症。 * 糖尿病合并高脂血症：治疗方案 常为高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高低密度脂蛋白 LDL-C目标值应100 mg/dL 在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗 选用他汀类, 贝特类, 或联合治疗 * 高脂血症治疗药物风险及防范 拜斯亭事件 拜斯亭与吉非贝齐药品合用有发生横纹肌溶解不良反应的危险, 拜耳公司主动将拜斯亭从市场上撤回。 * 不良反应 他汀类： 头痛、头晕、失眠、抑郁、消化不良、短暂性大便习惯改变、恶心、肝肾功能损害、肌肉酸痛、横纹肌溶解、黑尿、肾衰竭等; 贝特类： 恶心、腹胀、腹泻、嗜睡、乏力、脱发、头痛、头晕、失眠、白细胞减少、皮疹、瘙痒，偶尔出现肌无力、肌肉疼痛、肌痉挛和阳痿、转氨酶升高等; 高脂血症治疗药物风险 * 烟酸类: 皮肤红斑、热感、瘙痒、胃肠道不适，诱发出血，加重溃疡病、肝功能损害、体位性低血压、高尿酸血症、急性痛风等; 胆酸螯合剂： 脂肪吸收不良、胃肠道不适、腹泻等。 * 药物间诱发副作用 他汀类药物与其他药物合用时，其他药物成为其诱发副作用的关键因素。（环孢素、红霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌药和蛋白酶抑制剂，如安普那韦，奈非那韦等，贝特类、烟酸） 其它诱发因素：肝功能不全、肾功能不全、甲状腺功能减退、早衰以及严重感染。 * 与葡萄柚汁合用： 葡萄柚汁可增加辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的口服生物利用度和药理作用，可以引起以肌病和横纹肌溶解为特征的毒性反应。 * 使用降脂药物应该 注意什么？ * 风险防范 当使用他汀类药物感觉有肌痛、肌无力、严重抑郁、类流感症状时，应立即检测肌酸激酶（CK）值并停药。待CK值恢复正常后，建议换另一种他汀药，低剂量开始，并时刻注意症状和CK值。 若肌病未及时发现和停药，便可导致横纹肌溶解，甚至肾衰。 若及时发现并停药，肌病是可以逆转的，并且不造成肾衰。 * 结 语 血脂异常是导致动脉粥样硬化和人群冠心病的重要原因。 饮食和运动是控制血脂水平的基础方法。 药物治疗是治疗血脂异常的有效 措施。 血脂异常的临床治疗有重要意义， 应根据病人的危险程度选择治疗 方法。 * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 * 应用超速离心法，脂蛋白的密度依次增加 VLDL水平升高，是冠心病的危险因素 LDL增高所引起的高胆固醇血症是冠状动脉硬化和心脏疾病的危险因子，所以LDL-C被称为坏的胆固醇 HDL-C是好的胆固醇， * 是最常用的实验室检查方法 * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高， * * ①脂必妥：中科院研究人员首创的天然降脂药，主要成分为红曲提取物与山楂提取物。在国外被人誉为是“中国他汀”，此药一旦获FDA认证将成为我国出口前景光明的中药降血脂新药。 ②藻酸双酯钠：为海带中提取的多糖经硫酸酯化而成，又名硫酸多糖酯。 ③ω-3脂肪酸：鱼油制剂，如多烯康。 ④月见草油软胶囊和苏子油软胶囊：九十年代开发上市。 ⑤银杏叶提取物、绞股蓝总皂甙、血脂康胶囊、大豆异黄酮等。 国产降血脂药的销售额合计为20亿人民币。天然降血脂