青年卒中常见的病因和危险因素.pptVIP

其他病因及致病因素 吸烟和饮酒：两者对脑血管均有很大的影响，是可干预因素，吸烟可使神经末梢释放血管活性物质肾上腺素和去甲肾上腺素，造成血管的收缩和痉挛，血管阻力增大，使血管壁受到损伤;促使血小板聚集、红细胞变形能力降低、血液黏稠度增高，而大量饮酒不仅可以使血压升高，还可改变血液中的某些成份，如血小板、红细胞、纤维蛋白及凝血因子等，对脑血管产生不良影响， 其他病因及致病因素 妊娠其机制为血管痉挛和血液高凝状态的存在，导致了缺血性中风的发生，占全部青年人卒中的5％。有报道妊娠和围产期妇女脑卒中危险性较同年龄组高13倍”“。 其他病因及致病因素 口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高，使血中多种凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝状态，引起脑卒中。 青年卒中的诊断思路 首先找常见病因： 有无代谢综合征的危险因素？ 空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放 血脂全套 血压 血流变（纤维蛋白原，粘稠度） 凝血机制 血、尿β2微球蛋白 尿白蛋白排泄率 肥胖、BMI、腰臀围比 阳性家族史 不良饮食习惯 其次要开阔思路，大胆思维，找非常见的原因 罕见的心源性栓子？ 查体：心尖部收缩中期喀喇音 超声心动检查 经食道超声心动检查 ★治疗效果及预后较好 急性期死亡率约1%-7%，低于老年患者 治疗原则与老年患者基本相同 重点是全面检查，寻找病因，针对病因进行特异性治疗 恢复期要积极控制危险因素，防止复发。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 青年卒中常见的病因及危险因素 青年卒中是指： 18~45岁之间发生的脑血管疾病。国内一项流行病学调查结果显示青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以缺血性脑卒中为主，且男性居多，青年卒中病因复杂，及时发现卒中病因可有效的进行预防和治疗，有研究显示青年卒中患者动脉病变因素约11%~17%，而心源性栓子占11%~35%，其他病因比较少见. 卒中常见的病因 1.动脉粥样硬化 2.非动脉粥样硬化 3.心源性脑卒中 4.血液系统疾病 5.其他病因及致病因素 动脉粥样硬化 青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。青年卒中患者，脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。Kitter SJ等对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3．8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。 非动脉粥样硬化性血管病变 夹层动脉瘤 烟雾病 Takayasus动脉炎 纤维肌肉发育不良 感染性血管病炎 遗传性疾病 非动脉粥样硬化性血管病变 2.1夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管内膜的撕裂。文献报道本病在35岁以下卒中患者中占26％，引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.2烟雾病：又称脑底异常血管网形成，是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天性，有些具有家族史，也可能是多种后天性炎症、外伤等因素引起。 非动脉粥样硬化性血管病变 烟雾病：临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。 确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶 非动脉粥样硬化性血管病变 烟雾病临床上儿童和青壮年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,且无高血压及动脉硬化证据时,应考虑到此病的诊断。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.3Takayasus动脉炎原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamoya象。李裕茂通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.4肌纤维发育不良（FMD)本病的病理特征为血管的发育异常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩