Ⅰ型呼衰护理.查房..ppt

? 呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，死亡率高，内、外、妇、儿、传等各科疾病均可发生，从长期临床表现护理工作中体会到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 急性Ⅰ型呼吸衰竭 护理查房 陈燕 2014-12-23 查房目标 了解呼吸衰竭定义、分类、病因、 了解呼吸衰竭临床表现、氧疗原则 掌握氧疗的护理、呼吸功能训练（缩唇呼吸训练、腹式呼吸） 掌握有效咳痰方法、活动耐力训练、防误吸注意事项 护理查体 病例介绍 4床，张三，男，78岁，住院号*****。诊断： 1.脑血管意外：脑干梗塞？2.社区获得性肺炎（重度）：急性1型呼吸衰竭；3.左肱骨颈部及外科颈骨折，4.右腹股沟斜疝？于2014-12-12-15:00因“咳嗽咳痰1周” 收住内二科。当时神志清晰，呼吸急促，舌根后坠，予对症处理后症状未缓解，于16：25转入ICU监护抢救治疗。 既往史：患者1周前曾摔伤左上肢，致左肱骨颈部及外科颈骨折，左肩关节退行性变，未特殊处理。 病史介绍 转入查体：T：36.6℃，P：125次/分，R：30次/分，BP：200/159mmHg，SPO2 85%。意识嗜睡，有发音，不能对答，舌根后坠，呼吸困难，闻及痰鸣音，口唇、甲床发绀，颈无抵抗，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿性啰音，腹稍膨隆，腹肌软，右侧腹股沟见一肿物，直径约6cm。疼痛刺激，左侧肢体反应较右侧差。 转入后予告病危，重症监护，经口气管插管接呼吸机通气，予抗感染（美罗培南），护胃（西咪替丁），营养心肌（磷酸肌酸钠），控制血压（硝普钠）、营养支持等对症支持治疗。 病史介绍 辅助检查： 血气分析：（2014-12-12） PH：7.402， PCO2 ：37.5mmHg PO2 ：63mmHg（吸氧浓度61%） HCO3- ：23.3mmol/L， BEb（细胞外剩余碱）：-1.3mmol/L（提示低氧血症）。 病情变化 17:30许患者血压下降至80/50mmHg，考虑使用呼吸机后回心血量减少或严重感染所致，予停用硝普钠，快速补液抗休克，加用“0.9%NS32ml+多巴胺180mg”5ml/h泵入维持血压。 18:30患者镇静状（气管插管前应用芬太尼+咪达唑仑），查体：P：100次/分，R：20次/分，BP：109/72 mmHg，SPo2：98%。口唇、甲床无发绀，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。 2014-12-13 患者持续呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度维持在98%以上，有低热，气道痰量一般，尿量偏少，尿色浓茶样。刺激睁眼，呼吸顺。12：00 由巫建芳行左锁骨下静脉置管术 病情变化 2014-12-17 间断停呼吸机锻炼，有低热，气道痰量较前减少，尿量一般。双上肢轻度浮肿。 血常规示：白蛋白31.2g/l，病人存在低蛋白血症，指示继续输注“人血白蛋白”加强营养支持治疗 2014-12-19 患者痰量仍较多，予纤支镜吸痰处理，吸出大量黄色浓痰，加强抗感染（美罗培南）。 2014-12-20 患者意识清楚，精神疲倦，间断停呼吸机锻炼，予气管内吸氧，于15：00拔除气管插管、胃管，予面罩吸氧。 病情变化 2014-12-20 血气分析：PH17.7，PCO2 35.1mmHg，PO2 82mmHg，HCO3- 25.2mmol/L，BEb 1mmol/L K3.4mmol/L，血气分析氧分压偏低。 2014-12-21 患者双鼻腔吸氧，血氧饱和度95~99%，能自行咳痰，较难咳出，无发热，精神、胃纳好，尿量正常。 血气分析：PH7.444，PCO2 35.2mmHg，PO2 72mmHg，HCO3- 24.1mmol/L，BEb 0mmol/L。 护理诊断 (1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳嗽无力有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、双上肢轻度水肿有关。 (4)营养失调，低于机体需要量 与发热、食欲差、呼吸困难，人工气道及机体的消耗增加有关。 (5)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。 (7)活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 (8)睡眠型态紊乱