结肠造瘘口术后.护理.pptVIP

术后护理 一、心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保手术的顺利进行和术后的快速康复。除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。 术后护理 二、术后护理(一)术后肠造口的观察1.应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。2.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后6～8周逐渐恢复正常。3.观察皮肤黏膜缝线的情况? 有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。 术后护理 4.观察造口周围皮肤? 正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。 造口术后常于第三天开放 术后护理 造口袋使用 每次更换造口袋底板时，要测量造口大小，以使底板剪裁合适，一般底板大于造口2-3mm为宜。底板剪裁过小，会摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排泄物与皮肤接触，刺激造口周围皮肤，易引起粪性皮炎。如不慎剪裁过大可用皮肤防漏膏将露出的皮肤遮盖。 　　更换底板时，左手压着皮肤，若直接从皮肤撕下底板，则易损伤皮肤，引起损伤性皮炎。 　　更换造口袋时，用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避免使用粗糙手纸用力擦拭，以免损伤肠粘膜，导致出血。粘贴造口袋前，要用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，待皮肤晾干后帖上造口袋。不宜使用强碱制品清洁皮肤，因刺激性强的液体会使皮肤干燥受损。  术后护理 　底板粘贴要得当，不留皱折，以防排泄物由皱褶缝隙中流出刺激皮肤。 　　造口袋各部分如胶板、袋子和夹子之间应扣紧，妥善安装后检查是否连接牢固，以防粪便渗漏。 　　更换造口袋时，应评估造口周围皮肤状况，如对使用的造口用品有变态反应时，应立即停止使用，更换其他造口用品，并采取相应的措施处理。 术后护理 造口周围皮肤的护理 肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，肠黏膜再生能力强，分泌物多，只要避免擦伤，一般无明显改变。正常的肠造口术后第1～2天可能会出现不同程度造口处颜色变紫，是因静脉回流障碍所致，而局部水肿是不可避免的。调查发现，初期造口黏膜发生水肿多为局部淋巴回流障碍所致，可用5%硫酸镁溶液或甘油湿敷。皮肤损伤主要是由于排泄物污染、潮湿不透气、造口袋磨擦(胶袋)和黏胶刺激(一次性黏贴式造口袋)[2]所致。由于排泄物的刺激，皮肤易出现过敏、刺激性皮炎。因此，造口袋的黏圈不能剪得太大，通常大于造口1 mm即可;另外，要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品;注意局部皮肤护理，术后2～3 d开放肠造口，先用生理盐水棉球清洁肠造口周围皮肤，涂氧化锌软膏， 术后护理 以防排出稀便浸润皮肤而出现皮炎;待粪便成形有规律时可仅用清水洗净皮肤，保持干燥。适当选用保护皮肤的药物，如氧化锌软膏、烫伤膏、婴儿护肤粉、金霉素眼膏等。由于人体皮肤条件不同，需经试验选择1～2种使用，可收到较好的效果。更换造口袋时先用质地柔软的卫生纸拭净污物，然后用清水洗净，用纸或纱布吸去皮肤水分后，即可换上另一个造口袋。 术后护理 并发症的预防 1 水肿 　　肠造口周围表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。大多由于粪便渗漏的刺激，其次是对底盘和造口袋过敏引起的。帮助造口者选择适合个人的产品，教会其完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要[3]。术后应指导合理的饮食，帮助患者尽快恢复排便规律，预防造口周围皮炎的发生。 术后护理 2 出