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非静脉曲张性上消化道出血临床思维 消化科教学查房 定义 指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起出血，包括胆管、胰管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起出血。 一、鉴别诊断 鼻出血 01 咯血（咽腔出血） 03 下消化道出血（小肠、大肠） 05 口腔黏膜出血（牙龈） 02 食管、胃底静脉曲张破裂出血 04 痔疮出血 06 除外服用铋剂及动物血引起黑便 07 出血部位的判断 呕血 呕血＋黑便 黑便 血便 暗红色果酱色便 鲜红色便 上消化道 上消化道 上、下消化道（取决于出血量） 上、下消化道（取决于出血量） 下消化道（小肠、结肠） 下消化道（靠近肛门） 二、常见病因及分类 分类方法 消化道本身的炎症 机械性损伤 血管病变 肿瘤 临近器官病变和全身病变累及消化道 分类 A 食管疾病 C 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 B 胃十二指肠疾病 D 上消化道临近器官或组织病变 E 全身性疾病所致 最常见的原因（80%-90%） 消化性溃疡 食管静脉曲张破裂出血 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 三、出血量判断 出血量的判断 出血量 （ml/日） 临床表现 大便颜色及OB Hb － －（＋） － － 黑便（＋＋＋） － 头昏、乏力 黑便（＋＋＋） Hb↓ HR↑BP↓ 昏厥 黑/血便（＋＋＋） Hb↓ 血球压积↓ 休克 黑/血便（＋＋＋） Hb↓ 血球压积↓ ＞5 ＞50 ＞500 ＞1000 ＞1500 四、出血病情严重程度判断 上消化道出血病情严重程度分级 分级 失血量（ml） 血压 （mm Hg） 脉搏 （次/min） 血红蛋白 （g/ L） 症状 休克指数 轻度 500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500～1000 下降 100 70～100 晕厥、口渴、少尿 1.0 重度 1500 收缩压 80 120 70 肢冷、少尿、意识模糊 1.5 五、治疗 1、止血 2、维持生命体征的平稳 作业：怎样治疗？ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 * * * * * * * * * *
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