整改报告-国家消防装备质量监督检验中心.DOC

PAGE 1 PAGE 1 国家消防装备质量监督检验中心 检验/检测协议（合同）书 产品名称 型号规格 检验类别 型式检验 □ 全性能委托检验 □ 委托检验 □ 定型检验 □ 强制性检验 □ 委 托 单 位 名 称 联 系 人 地 址 邮政编码 电 话 传 真 受 检单 位 名 称 法人代表 地 址 邮政编码 电 话 传 真 生 产 单 位 名 称 法人代表 地 址 邮政编码 电 话 传 真 抽 样 者 抽样地点 抽样基数 样品数量 附 送 技 术 文 件 抽样日期 生产日期 检 验 依 据 产品标准： 其它： 检 验 项 目 报告领取 自取 □ 邮寄 □ （未填一律视为自取） 报 告 邮 寄 地址、邮编 报 告 接收人 电话 样品检验 后续处理 自行领回 □ 放 弃 □ （未填则默认为放弃） 产品照片 无需照片 □ 自行提供 □ 中心照片 □ 检验费用 （元） 检验前支付 □ 到帐日期： 报告完成后支付 □ 备 注 1.委托人收到报告后30天内，未自行领回样品的，视为放弃。 2.本协议（合同）书须经双方盖章后生效。 3.本协议（合同）书一式二份，双方各执一份。 4.本协议（合同）履行过程中，双方发生争议，先协商解决，如不能达成一致，提交上海仲裁部门仲裁。 其它： 编号： 委托方（盖章）： 受理方（盖章）：国家消防装备质量监督检验中心 委托人（代理人）： 受理人： 日期： 日期：