第六章　常见中医病证——产后发热.docVIP

第六章　常见中医病证——产后发热 ? 　　产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。如产后1～2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热。而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。　　【诊断要点】　　1.产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。　　【类证鉴别】　　1.蒸乳发热 产后3～4天泌乳期见低热，可自然消失，俗称“蒸乳”，不属病理范畴。　　2.乳痈发热 乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点，而产后发热不伴有乳房局部症状，可资鉴别。　　【辨证论治】　　1.感染邪毒证　　主症：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。　　病机概要：新产血室正开，胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争急剧，故高热寒战；邪毒稽留体内日久，故热势不退；邪毒入胞与瘀血互结，阻滞胞脉，故小腹疼痛拒按，恶露排出不畅；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故色如败酱，气臭秽；热扰心神故心烦，热灼津液则口渴，尿少色黄，大便燥结；舌、脉均为邪毒内燔之征。　　治法：清热解毒，凉血化瘀。　　代表方剂：五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤加减。　　常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草等。　　2.外感证　　主症：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。　　病机概要：产后元气虚弱，卫阳不固，腠理不实，风寒袭表，正邪交争，则恶寒发热，头痛，身痛；风寒束表则无汗；肺气失宣则鼻流清涕；苔薄白，脉浮紧，为风寒袭表之征。　　治法：养血祛风，疏解表邪。　　代表方剂：荆穗四物汤或参苏饮加减。　　常用药物：荆芥、白芍、熟地、当归、川芎、防风、苏叶等。　　3.血瘀证　　主症：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。　　病机概要：新产后子宫复旧不良，恶露排出不畅，瘀血停滞胞宫，阻碍气机，营卫失调，阴阳失和，则寒热时作；气机不畅，瘀血内停，故恶露紫暗有块；胞宫、胞脉阻滞，故小腹疼痛拒按；舌、脉均为血瘀之征。　　治法：活血化瘀，和营退热。　　代表方剂：生化汤或桃红消瘀汤加减。　　常用药物：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹参、丹皮、益母草、土牛膝等。　　4.血虚证　　主症：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。　　病机概要：产时产后失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，故低热缠绵，自汗；血虚胞脉失养，故腹痛绵绵、喜按；气随血耗，冲任不固，故恶露量多；血虚冲任不足则量少，色淡质稀；血虚心脑失养，则头晕心悸；舌淡、脉细均为血虚之征。　　治法：补血益气，和营退热。　　代表方剂：补中益气汤加减。　　常用药物：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、地骨皮等。