护理质控员的工作总结.docx

护理质控员工作总结 　　XX年度护理安全与质量控制总结及分析　　时间流逝，XX年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下，按照XX年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共48次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：　　一、质控成效　　1、护理质量与安全质控组：　　本年度共检查住院病人240人次，其中特、一级护理病人占30%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。　　、持续改进效果明显的方面：　　①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。　　②、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到95%。　　③、护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。　　、目前仍存在的问题：　　①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例　　加强培训。　　②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。　　③、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者　　不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。　　2、护理文书书写质控组：　　本年度共抽查在架病历200余份，出院病历50余份，护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%。　　、持续改进效果明显的方面：　　①提高体温图绘制正确率　　结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进行检查，抽查200余份体温单，合格率95%。　　②、危险因素评估表逐步实施：　　科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《坠床危险因素评估表》，《跌倒危险因素评估表》，《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通　　过检查考核，科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。　　、目前仍存在的问题：　　①部分未切实做好评估，流于形式。部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。②部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。　　③住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。　　3、消毒隔离质量控制分析：　　全年安全达标，消毒隔离工作符合规范，无重大差错事故发生。遵照消毒隔离质控标准及细则，对科室进行检查共48次。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒②、消毒隔离③、手卫生④、标准预防与隔离⑤、职业暴露与职业健康安全⑥、医疗废物分类处置　　、持续改进效果明显的方面：　　①环境的清洁与消毒提高至100%　　②护理人员洗手依从性提高.　　③、利器盒的使用率100%。　　④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。　　、目前仍存在的问题：　　①、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。　　②、标准预防与隔离落实力度需要加强。　　③、少部分医疗废物处置不规范。　　④部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。　　3、护理资料控制组：　　每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。　　、持续改进效果明显的方面：　　①、运用各类《查检表》正确、规范。　　②、护理应急预案演练落实率提高。由第一季度60%提高至100%。　　③、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。　　④、科室业务学习、护理查房落实率100%。　　⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。　　、目前仍存在的问题：　　①、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在应付现象。　　②、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。　　③、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。　　④、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。　　二、原因分析：　　1、护理组因素：　　①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。　　②科室培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。　　③、质控检查奖罚力度不够。　　④护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，未注重细节。　　2、护理人员因素：　　①，遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。　　专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，　　②??临床护理人员配备不足，为