阿尔茨海默症护理.查房.pptVIP

脑病四科 张海燕 指导老师 潘丽影 2018年1月 阿尔茨海默症护理查房 疾病基本知识 01 护理相关知识 03 病史简介 02 出院指导 04 目录 定义 阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿，病因不明的大脑退行性病变，老年人常见。其临床表现为持续性、进行性的多个智能功能域障碍的临床综合征，包括记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能的损害。 老年性痴呆 多梗塞性痴呆 外伤，颅内血肿 阿尔茨海默症（AD） 血管性痴呆（VD） 混合性痴呆（MP） 其他 分型 drug 药物引起 emoional disorders 情绪异常 tumor or trauma 脑瘤或外伤 metabolic or endocrine disorders 代谢或内分泌异常 arteriosclerotic complications 动脉粥样硬化并发症 D E M E eye or ear dysfunction 眼或耳等感官功能障碍 N nutritional deficiencier 营养缺乏 T A 以沉积的β淀粉样蛋白为核心的老年斑(SP) 神经元纤维缠结（NFT） CT和MRI检查显示脑皮质萎缩及侧室扩张 ELISA检测脑脊液tau蛋白和Aβ可升高 认知功能测试 APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FAD,ApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据 简易精神状态检查表MMSE：每项回答正确计1分，错误或不知道计0分。不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。在合计总分时，8分和9分均按0分计算。最高分为30分。划分是否痴呆与受教育程度有关,因此如果老年人是文盲又小于17分、小学又小于20分、中学以上又小于24分，则为痴呆。 Hachinski 法总分评定： 满分18分；一般≤4分考虑为阿尔兹海默病(AD)，≥7分考虑为血管性痴呆(VD) 遗忘期 混乱期 极度痴呆期 首发症状是近期记忆减退；语言能力下降；空间定向不良；情绪及人格改变； 不能学习和回忆；注意力不集中；定向力进一步丧失；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱； 生活完全不能自理； 智能趋于丧失；无自主运动； 胆碱乙酰转移酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、雷司替明、加兰他敏 抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药：利培酮 中医：针刺膏肓、志室、足三里等穴位 神经保护性治疗：维E 精气亏虚证：肾藏精，精生髓，髓聚于脑。脑为髓海，由肾中精气所化生。肾精充盛则髓海得养；肾精亏虚，则不能上充于脑，脑髓空虚而致神机失用发为痴呆 治则：补肾填精、益髓养神 脾肾两虚证:脾主运化，脾虚则水谷精微不能濡养脏腑，津液气血阴阳不能化生而致痴呆；肾主藏精，包括先天禀受之精和后天五脏六腑之精，肾精不足则脑窍失养而致痴呆 治则：补肾健脾、益气生精 痰浊蒙窍证：脾为生痰之源，脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰，痰浊内生，蒙蔽清窍，发为呆病。 治则：健脾化浊、豁痰开窍 瘀血内阻证：老者多气虚，脏腑功能失调，无力推动血液运行，血失通畅，脉道涩滞而至血瘀。 治则：活血化瘀、开窍醒神 1、床号：28床 2、姓名：朱献芝 3、住院号：370593 4、性别：女 5、年龄：73岁 6、中医诊断：痴呆病/痰浊蒙窍证 7、西医诊断：阿尔茨海默症 8、既往史：脑梗塞，食道癌、阑尾、肠粘连手术史 9、在院时间：2018.01.11-01.23 入科查体：神志清楚，反应迟钝，记忆力、计算力、理解力下降，右上肢肌力Ⅴ级，肌张力齿轮样增高，右下肢肌力Ⅴ级-，腱反射（+） ADL评分：55分 跌倒评分：21分 生命体征：T：36.2℃ P：92次/min R：18次/min BP：119/77mmHg 中医辩证：患者年老体弱，脾肾亏虚，脾失健运，水湿内生，聚液成痰，痰浊蒙窍，肾精亏虚，脑髓失养，发为呆病。 颅脑CT示： 1、脑干急性期梗塞 2、多发性脑梗塞 3、老年性脑改变 胸部CT示：食管术后，两肺多发慢性炎症及陈旧灶 化验结果 胃蛋白酶原Ⅰ 18.1ug/L ↓ 白蛋白 36.1/L ↓ 原则：西医予抑酸护胃、调节 肠道菌群改善循环；中医予润 肠通便、理气健脾等治疗 静脉及口服用药：泮托拉唑、 生脉注射液、烟酰胺葡萄糖； 黄枳胶囊、枯草二联活菌、伊 托必利、中药一日一剂 外用药：大黄芒硝神阙穴外敷 02 01 03 1 2 3 4 5 记忆功能障碍：与记忆进行性减退有关 自理缺陷：与认知行为障碍有关 语言沟通障碍：与思维障碍有关 知识缺乏：病人及家属缺乏疾病相关知识 有意外发生的危险：跌倒、烫伤、走失 1 2 3 4 5 最大限度的保持记忆力 提高日常生活自理能力，减少问