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（四）骨及关节剧痛 白血病细胞大量增殖浸润骨皮质和骨膜可造成肢体骨及关节剧痛，但局部无红、肿、热现象。 此情况多见于ALL，有时见于CML急变时。 病人常呼叫，辗转不安，遇此情况应提高警惕，免误诊为风湿病。 确诊后需给以强效镇痛剂，并及时早日给以化疗。 （五）急性肾功能衰竭 急性白血病化疗时因有大量白细胞被破坏，血尿酸更加增高。 若化疗期间胃肠道反应重（呕吐、进食少），则脱水尿少，当肾小管pH低于5.5，则尿酸易在远端肾小管、集合管结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，严重者产生急性肾功能衰竭。 此时应补液、静滴碳酸氢钠以碱化尿液，必要时进行血透析或腹膜透析。 （六）中枢神经系统受侵犯 白血病细胞浸润中枢神经系统甚为常见， 尤以ALL发生率高。 中枢神经系统白血病可发生在白血病病程的任何阶段，虽然大多数病例发生于白血病确诊后，甚至常在白血病治疗完全缓解后，因此，不难诊断。 （六）中枢神经系统受侵犯 但有一小部分（约11.2%）却以头痛、呕吐、脑神经麻痹、尿潴留，甚至昏迷为首发症状，虽然于急诊时已作腰穿，但由于未作脑脊液找幼稚细胞检查，也可误为结核性脑膜炎。 （六）中枢神经系统受侵犯 若能仔细查体此时患者多已有贫血，如作全血象检查，常可及时发现白血病。 脑膜白血病确诊后可腰椎穿刺、鞘内注射氨甲喋呤10mg及氟美松2mg，但注射要缓慢，边注射边反覆抽吸脑脊液与药液混匀，以免药液浓度高而刺激脑脊髓。 （七）其他 CML患者由于巨脾个别病例于诊断前、后因外伤可发生脾破裂而急诊，此时需紧急手术治疗。 某些化疗药物如柔红霉素注射到血管外而发生局部肿胀甚至坏死而急诊，或化疗药物的副作用，如出血性膀胱炎等。 总结急诊经验 血常规很重要 发热，出血，贫血，各部位疼痛，不明原因昏迷，抽搐，呕吐等 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 常见的白血病急诊及处理 白血病概述 临床表现 急性白血病 ? 发热、出血、贫血及浸润为急性白血病四大主要临床表现。 发热常为首发症状。 贫血早期即可发生，呈进行性加重。 出血可轻可重，部位以鼻腔、口腔、皮肤为多见，严重者可有脏器及颅内出血等。 急性白血病 白血病细胞浸润各脏器及组织，由于 浸润程度及部位不同，临床表现而有差异，例如肝、脾、淋巴结肿大，骨及关节疼痛，颅神经麻痹，胸腔积液，牙龈乳头增生，单侧眼球突出，睾丸无痛性肿大等。 慢性白血病 CML在慢性期阶段症状不多，有些乏力，消瘦及低热等。恶变期之后可有高热、骨关节痛、贫血、出血等急性白血病表现。CLL早期症状也不多，乏力、消瘦、淋巴结肿大等，晚期多有贫血、出血、感染及恶液质。 白血病概述 外周血检查 外周血检查 急性白血病 贫血，白细胞计数可减低、正常或增高，血小板计数多减少，血片分类有不同数量的原始及幼稚细胞，在ANLL可见棒状小体（Auer小体） 外周血检查 慢性白血病 白细胞计数明显增高，分类可见中幼、晚幼粒细胞以及嗜酸、嗜碱粒细胞增多，是CML主要特征。白细胞计数增高或正常，但以淋巴细胞明显增多，且分类中成熟淋巴细胞占60%以上是CLL主要特点。CML及CLL早期可无贫血，血小板正常（CML可增高），晚期均可出现贫血及血小板减少。 白血病概述 急性白血病的诊断 急性白血病的诊断 除临床表现及外周血象有变化外，最重要的骨髓涂片检查某一系列的原始及幼稚细胞高于30%以上才能诊断（注意与骨髓增生异常综合征及类白血病反应相鉴别）。 常见的白血病急诊及处理 （一）出血? 白血病的出血可遍及全身各部位，致命的出血需要及时处理 出血 1.由于急性白血病并发弥散性血管内凝血（DIC）引起的严重或广泛出血? 急性白血病细胞可释放凝血活酶样物质激活凝血系统，产生典型的DIC，尤以M3型发生率最高 常死于脑出血或胃肠道出血并感染等 若凝血时间缩短，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少，3P试验阳性，FDP定量增加则说明存在DIC，应给以肝素治疗。 不消灭这些细胞就不能从根本上解决，因此需要早期进行化疗。然而化疗又使白血病细胞大量破坏，常又诱发或加重DIC，所以必须化疗与抗凝同时进行，即肝素治疗1～2天后开始同时进行化疗。 补充所缺乏的凝血因子 M3型大多数白细胞计数均偏低，不能因此而推迟化疗。 出血