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护理查房 左踝关节骨折 主要内容 1、踝关节骨折概述 2、病因及其诱发因素 3、临床表现 4、辅助检查及治疗 5、病例介绍 6、护理 7、健康指导 踝关节功能解剖 　踝关节：(1)骨性结构． 　　　　　(2)韧带结构． 踝关节功能解剖 (1)骨性结构: 由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成.胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低１厘米，偏后１厘米，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触． 踝关节解剖特点 (2)韧带结构：两个韧带复合体． 　下胫腓复合体： 　１．下胫腓前韧带．　（最薄弱） 　２．下胫腓后韧带．　（中等） 　３．骨间韧带．　　　（最强韧） 　故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂． 足与踝关节解剖 病 因 1. 直接暴力：如汽车撞击小腿导致胫排骨骨折; 2. 间接暴力：如突然跪倒时，股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折; 3. 积累性劳损：如远距离行军易致第二、三跖骨骨折。 4.病理因素：老年人骨折疏松是导致脚踝骨折错位的直接因素之一。。 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位 辅助检查 X线检查：X线可确定骨折的部位、类型、移位程度。 治 疗 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 病例： 患者 黄伟，男，28岁，汉 现病史：患者因“外伤致左踝部疼痛、活动受限一天”收住入院。病例特点如下：缘于入院一天前因外伤后即感左踝部剧烈疼痛，呈持续性，无放射他处，轻微活动则疼痛明显加剧，无法站立或行走。急诊我院行X线检查示：“左踝关节骨折”。急诊检查后拟“左踝关节骨折”收入院。 查体：左踝部外观肿胀，未见皮肤裂伤。左踝部压痛，可及骨擦音、骨擦感、反常活动，左下肢纵向叩击痛阳性。左踝关节活动受限，活动度因疼痛无法检查。左足感觉存在，左足背动脉搏动好，末梢血运好，左足趾活动可。 既往史：患者既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史。无输血史。否认药物及食物过敏史。 术前准备： 完善各项常规检查 CT检查，术中带CT 术前备皮 术前宣教 皮试 患者先锋五号皮试为阳性 患者于2017年7月20日入手术室在局麻下行“左踝关节骨复位内固定术”，术后安返病房。术后予二级护理，吸氧。嘱三小时后无恶心呕吐进半流质饮食。留置导尿管通畅，尿色淡黄，尿量正常。患肢给予抬高，伤口敷料无渗血渗液，患区冰敷，末梢血运正常、左足背动脉搏动好，左足趾活动可。 术后给予止血、消肿、抗感染等处理。术后第二天拨除尿管，患者自行排尿，诉轻微疼痛。予静脉滴注凯纷后有所缓解。 护理诊断/问题： 1. 疼 痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关。 2. 躯体活动障碍 与骨折有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折、长期卧床有关。 4. 焦虑 与骨折、活动受限 、担忧预后有关。 5 .知识缺乏 与缺乏与本病相关的知识 6. 潜在并发症：关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等并发症 一、疼 痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关。 护理目标：病人疼痛缓解 护理措施： (1)患肢制动抬高，以减轻肿胀引起的疼痛 (2)遵医嘱给予止痛药物 (3)执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴 (4)给予病人足够的关心，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛。 （5）创造安静舒适的环境，减少刺激 护理评价：病人自述疼痛缓解 二. 躯体活动障碍 与骨折有关。 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。 护理措施： 协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 护理评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。 三. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折、长期卧床有关。 护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。 护理措施 1、预防压疮，防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善营养、