冠脉支架的选择和置入技术.pptVIP

冠脉支架的选择及置入技术 1 冠状动脉支架的历史 1964年，Charles Dotter医生首先提出经皮植入支撑物以保持病变血管管腔完整性的设想，并把这种支撑物称为支架 1977年第一例PTCA 1989年，冠状动脉支架问世 2000年药物洗脱支架开始应用研究 2 冠状动脉支架的分类 自膨胀支架（self-expanding stent） 球囊扩张支架（balloon-expandable stent） 3 ——根据支架植入的方式分类 冠状动脉支架的分类 缠绕支架/coil stent 环状支架/ring stent 管状支架/tubular stent 网状支架/mesh stent 4 ——根据支架的结构、设计分类 冠状动脉支架的分类 高可视性（high radio-opacity） 中可视性（moderate radio-opacity） 低可视性（low radio-opacity） 5 ——根据X线下的可视性分类 冠状动脉支架的分类 医用不锈钢支架（316L stainless steel）：如MULTI-LINK、AVE GFX，Cypher,Taxus和Taxus Liberte, Firebird，Partner,Excel支架等 钽金属支架（tantalum）：如Wiktor 支架 带有铂金属核心的钴合金支架（cobalt alloy with platinum core）：如Wallstent 镍钛合金支架（nitinol）：如Radius、Paragon 支架 新型钴合金支架（cobalt alloy）：如Endeavor和Endeavor Resolute，Xience V,Firebird 2 铂铬合金支架 ：如TAXUS Element ，PROMUS Element 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent graft 6 ——根据支架的材料分类 冠状动脉支架的分类 金属裸支架（bare metal stent） 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent） 7 ——根据支架表面是否经过特殊涂层处理分类 冠状动脉支架的特性（一） 生物相容性（biocompatibility） 柔软性（flexibility） 跟踪性（trackability） 通过性（crossability） 可视性（radio-opacity） 可靠的伸展性能（reliable expansion） 8 冠状动脉支架的特性（二） 金属表面积（metallic surface area） 径向支撑力（radial force） 缩短率（percentage shortening on expansion） 球囊通过已释放支架的可能性（recrossability of expanded stent） 弹性回缩率（recoil） 预装支架命名压（nominal pressure） 概率破裂压（rated burst pressure）和平均破裂压（mean burst pressure） 9 支架的适应证 用于处理球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞危险的病变是支架应用早期最主要的适应证 降低介入术后的残余狭窄，获得足够大的管腔直径，防止血管的弹性回缩，预防再狭窄应该是目前支架使用的主要适应证 药物洗脱支架适应证进一步拓宽 10 支架植入的技术要点（一） 指引导管的选择 较强的支撑力：近端血管迂曲、成角、钙化病变、远端血管病变及长节段病变植入长支架时尤为重要 左冠脉：XB、XB LAD、EBU、Voda、左Amplatz等 右冠脉：XB RCA、XB R、右Amplatz等 合适的直径：通常6F或7F，必要时可选5F，既能容纳支架等器械顺利通过，又尽可能避免刺激或损伤冠脉开口。 11 支架植入的技术要点（二） 导丝的选择：可操控性和支撑力 病变预扩张 病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张 。 预扩张球囊通常比靶病变参照血管直径小0.5 mm。 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变近端血管无明显弯曲时，有经验的术者可以不经球囊预扩张而直接植入支架。 12 支架植入的技术要点（三） 支架选择 需综合考虑支架通过性、径向支撑力、柔软度、网眼大小 支架与血管直径之比为1.1比1为宜 支架植入过程中 应将Y连接头止血阀充分放开，使支架通过时无任何阻力 在支架释放前，应确认支架定位是否满意，如为偏心或有螺旋形撕裂的病变，应行多个角度投照 使用药物洗脱支架，则不主张移动球囊位置