肺动脉闭锁PA小讲课和护理.查房.pptVIP

现病史 患儿于出生后体检时发现心脏杂音，伴发绀，无浮肿、晕厥、抽搐等。偶有感冒、肺炎，无频繁缺氧发作。平素吃奶不费力，生长发育正常。患儿来我院行UCG检察，诊断为“先天性心脏病，肺动脉闭锁”。一年前在我院行“双向glenn手术”，术后出院恢复情况良好，为进一步手术收入我科。 体格检查 T: 36.6℃ P:128次/分 R:26次/分Bp:87/56mmHg Wt:11Kg H:97cm 神清精神可，全身浅表淋巴结未见肿大，无皮疹及发绀；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，P2A2，第二心音固定分裂，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音，腹平软无压痛，双下肢无水肿 诊断 先天性心脏病： 肺动脉闭锁、双向glenn术后 室间隔缺损、心功能二级 辅助检查 心脏彩超（2012—10—24，我院）：肺动脉闭锁/室间隔缺损、双向glenn术后、吻合口血流通畅 * 诊疗经过 2013—09—09收入本区，等待完善相关检查，制定手术方案。 2013—09—13患者突发高热，最高39℃，听诊双肺呼吸音粗，痰量不多，血象高。予西力欣抗感染治疗。 2013—09—16完善术前检查，拟行2013—09—17在全麻CPB下行“TCPC术”。 诊疗经过 2013—09—17 16:45术后患儿神清，药物维持镇定。机械通气，痰量不多，双肺清。血氧饱和度98—100%；心率146次/分，窦性，血压稳定77/49mmHg,多巴胺维持,末梢循环稳定。CVP上腔20mmHg,下腔20mmHg，间中利尿，尿量满意，电解质正常。胸液量不多。予西力欣30mg/Kg q8h预防感染。 22:08拔除气插，经皮血氧饱和度满意，胸液稍多，色淡,HCT不低，予肝素钠维持抗凝，根据ACT调整肝素用量。 诊疗经过 2013—09—18尿量偏少，速尿维持利尿，间中发热最高38℃。CVP上腔17，下腔15，予万艾可，米力农降肺压。床边B超左侧胸腔积液，予胸腔穿刺置管引流。胸液多，输注白蛋白补充。 12:18患儿术中见肺血管回血多，术后氧合欠佳，考虑侧枝血管丰富导致.予送心导管室行造影检查并拟行侧枝血管封堵术。 诊疗经过 2013—09—18 22:53术后患儿血压间中偏低，腹胀，胸液，腹水多，考虑毛细血管渗漏，予地塞米松，输注白蛋白。 2013—09—19双肺呼吸音粗，血气氧合欠佳，CVP15—18，胸腹水多，淡黄色，体温低热，床边胸片提示双肺渗出。 2013—09—20拔除气插。 2013—09—22左侧胸管及腹腔引流管引流液不多予以拔除。患儿CVP4—6，血压均偏低，考虑血容量不足，补充胶体，调整多巴胺。 诊疗经过 2013—09—23病情稳定，转普通病房。 2013—09—27胸液引流不多，予以拔除。 2013—09—28患儿轻度浮肿，营养情况稍差 2013—10—01复查吻合口血流通畅，予出院 术后护理要点 术后体位 加强呼吸道管理 维持CVP 严密监测心率、血压、末梢循环及尿量，维持循环功能的稳定 引流管的护理 合理应用抗生素预防感染及小剂量抗凝药预防腔静脉吻合处血栓形成 心理护理 护理问题 疼痛 发热 低效型呼吸形态 胸腹腔积液 有感染的危险 潜在并发症：出血、乳糜胸、低心排综合症 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 P疼痛 与手术创伤和胸腔插管有关 O1.评估疼痛的性质、程度、部位、诱因 2.安全舒适的环境和体位 3.固定好引流管，操作时动作轻柔，避免伤口的牵扯 5.必要时给予镇静止痛剂 4.抬高上半身，指导正确的呼吸方式 I病人伤口疼痛有效缓解 P发热 与手术后吸收热或继发感染有关 I1.密切观察体温变化 2.给予物理降温，温水擦浴，额头冰贴 3.遵医嘱给予抗生素 O患者体温持续低热6天，后诊断为术后一过性病理生理改变 P低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多，伤口疼痛有关 I1.予持续低流量吸氧 2.指导患儿排痰，协助翻身、扣背 3.给予超声雾化 4.评估痰量，必要时给予吸痰 O患者呼吸功能得到改善，无缺氧表现 P胸腹腔积液 与术后静脉压力增高，淋巴回流受阻有关 I1.注意观察引流管的色、质、量 2.保持引流管的通畅 3.给予高蛋白高热量饮食 4.遵医嘱输注白蛋白，提高胶体渗透压，减少排出 O患者胸腹腔积液得到改善 P有感染的危险 与术后抵抗力下降，肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤，有暴露性伤口，身体长时间保留侵入性管道有关 I1.注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染 2.注意保护性隔离，以免