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休克抢救程序 诊断要点：1、有感染、创伤、失血、心脏疾患等现病史； 2、收宿压70-90mmHg或脉压20mmHg；3、脉搏120次/分、细数； 4、尿量17-20ml/h； 5、神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷； 6、肢体湿冷或皮肤潮红、湿暖； 7、呼吸增快或呼吸困难 监测生命体征 一般处理 紧急处理 T、P、R、BP、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压 平卧 保持呼吸道通畅 吸氧 建立静脉通路 1、 补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，并根据情况调整输液量和速度 2、 纠酸：碱性液 3、 适当用血管活性药物 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 止血 输血 补液 手术 联合用抗生素 适当用血管活性药物 适当补充血容量 适当用激素 纠正酸中毒及电解质 病灶引流 镇痛 给氧 适当补液 抗心律失常 适当用血管活性药物 治疗心脏原发病 脱离过敏原 激素 肾上腺素 抗过敏药物 适当补液 镇痛 血管活性药物 补液 青霉素过敏抢救措施 1.立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。 2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。 3.抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 4.保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。 5.经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。 6.呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。 7.心跳骤停时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 8.肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位 头与双下肢均抬高20。左右 畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温 ↓ 迅速病因治疗 过敏性 ↓ 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 ↓ 纠正心律失常，控制心衰 急性心包填塞穿刺引流减压创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性 ↓ 扩容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 ↓ 严密监护，防MSOF 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查： 血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压 记每小时尿量V、P血流动力学 ↓ 血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。 ↓ 纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸 5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足， 多巴胺、酚妥拉明、654~2 微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 急性肾功能衰竭抢救程序 早期 1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS?300ml静滴，15滴／分。 4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。 少尿期 1.限制入水量； 2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4.保守疗法不理想时尽早透析； 5.透析指征： (1)血K+＞6.5mmol／L； (2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L； (3)二氧化碳结合力＜15mmol／L； (4)少尿期＞72小时； (5)明显水钠潴留表现； (6)?明显尿毒症表现。 多尿期 1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2.调整补充水电解质。