右美托咪定在ICU的应用.docVIP

PAGE PAGE 3 右美托咪定在ICU的应用 中华医学会麻醉学分会专家组 一、概述 右美托咪定是高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。 三、在ICU应用 重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，通常为0.4μg·kg-1·h-1，不宜超过72h， 给患者带来的益处： 能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗， 能够随时被唤醒，配合相应治疗。 由于患者是处在自然睡眠下，有利于患者精力的恢复，并存在免疫应答，减少感染发生率 四、给药方法 1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。 2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。 3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容。 4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定起效之前，原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。 五、注意事项 1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。 2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。 3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过速，只要减慢给药速度即可缓解，无需特殊处理。 4、给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。 5、起效较慢，不适用于急性躁动的镇静诱导 迷走神经张力高 或 快速静脉注射或推注 易发生心动过缓。（心率大于50，并且比较稳定可以不做处理，如果下降速度较快，比较危险，推荐0.2~0.5㎎阿托品，可以较好的缓解症状）和窦性停搏（发生率很低） 治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物，例如，格隆溴铵、阿托品） 对患有晚期心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该小心谨慎。（Ⅰ、Ⅱ度可以使用，Ⅲ、Ⅳ度不推荐使用。） 当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。 老年人适当减量，孕妇、哺乳期妇女及儿童不推荐使用。 肝肾功能损伤患者适当减量 【禁忌症】： 低血容量 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 休克需高浓度维持血压的病人 房室传导阻滞及重度心功能不全的病人 未控制的高血压病人（长期异常高压，如收缩压180mmHg或舒张压105 mmHg时谨慎使用）