丙型肝炎的医院感染防控.PPTVIP

丙型肝炎的医院感染防控 浙大一院 吴仲文 2013.5 丙型肝炎流行病学及院内感染现状 HCV感染者------传染源 美日欧流行率2.5%，中国3.2%，埃及17-26% （HCV Ab+） 50%-80%进展为慢性状态，20%-30%肝硬化或肝癌 欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因之一 我国丙型肝炎的新发人数逐年上升，出现丙型肝炎疫情的暴发 HCV感染---------传播途径 血液-体液-性：血制品等、静脉吸毒、同性恋、性乱 母婴传播：宫内传播（胎盘，羊水）、分娩（母血为主）、不提倡母乳 职业暴露：未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机，以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院HCV传播的重要途径 德国数据：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起 中国数据：临床医务人员是HCV感染的高危人群。我国医务人员HCV的总感染率为2.5%，以外科及妇产科为主，其中51-60岁年龄组感染率最高，为3.2% HCV感染---------易感人群 均为易感人群 HCV感染---------预防 无丙型肝炎疫苗，但可防可治 加强HCV的筛查 尽早进行有效的治疗 切断HCV院内传播途径，加强医患保护 丙型肝炎的诊断 急性丙型肝炎的诊断 流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 临床表现：全身乏力、食欲减退，部分隐匿性感染 实验室检查：ALT↑，抗-HCV和HCV RNA阳性 慢性丙型肝炎的诊断 HCV感染超过6个月，或发病期不明、无肝炎史 肝病理：符合慢性肝炎，抗HCV和HCV RNA阳性 丙型肝炎的诊断与治疗 急性丙型肝炎 IFNa在感染后8- 16周（部分能自愈，但慢性化率高达85%），可开始IFNa单药治疗，基因1型治疗时间为24周，基因2型或3型的治疗时间为12周 慢性丙型肝炎 HCV RNA基因为l型，4型，或HCV RNA≥2×10^5：IFNa+利巴韦林治疗：48周 HCV RNA基因为非l型，和（或）HCV RNA2×l0^5：IFNa+利巴韦林治疗，治疗时间24周 HCV RNA基因为非l型,但HCV RNA ≥ 2×l0^5， IFNa+利巴韦林治疗：48周 丙型肝炎的治疗 丙型肝炎医院感染防控措施 筛查----患者 输血或血制品应用史者，特别是l993年前有输血或应用血制品者 曾经或正在注射毒品者，包括仅注射1次而不认为自己是药瘾者 接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献者，未进行过丙型肝炎筛查者 丙型肝炎患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员 有破损皮肤、黏膜被HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者 HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者 有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者 不明原因转氨酶升高者 进行外科于术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗-HCV 血液透析患者首次血液透析前及血透巾定期（半年）进行丙型肝炎的筛查 母亲是HCV感染者，婴儿应进行丙型肝炎筛查，出生后1个月查HCV RNA ---针对医务人员 被含有HCV血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或粘膜暴露于HCV阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应及时进行HCV RNA检测（感染后1-2天，肝细胞胞浆+，1-2周后外周血检测+） 筛查方法： 抗-HCV的检测：丙型肝炎的筛查须用第3或第4代的酶联免疫 （EIA）或化学发光免疫分析方法（CIA）检测抗-HCV HCV RNA的检测：敏感的分子生物学（PCR法）技术检测 HCV RNA 筛查HCV阳性病人及医务人员的管理 筛查阳性者诊疗程序 病人：HCV RNA阳性----抗病毒治疗； 医务人员：医疗操作中发生职业暴露后如明确暴露源为丙型肝炎患者，4周内进行HCV RNA检测，HCV RNA阳性者建议进行抗病毒治疗；HCV RNA阴性者分别于暴露后12周和24周重复检测抗HCV和ALT，进行跟踪管理。 医务人员岗位调整 暂时避免与有创操作相关的临床工作，直到HCV RNA转阴，并且6个月后复查依然为HCV RNA阴性者方可恢复临床工作，建议定期进行肝功能和HCV RNA的检测。 报告与隐私保护 筛查结果为抗HCV阳性的患者：建议实验室通过LIS系统将患者信息上报防保科，检验报告只可告知患者本人或其合法监护人 职业暴露后HCV RNA阳性医务人员：建议主动上报医院感染管理部门及防保科。检验报告宜告知其本人，保护隐私 严格执行标准预防 标准预