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卫生院慢非病工作计划 　　XX年双桂路五福卫生服务中心慢病防治工作计划　　为了切实的实施《成都市锦江区促进基本公共卫生服务均等化指导中心工作计划文件》，同时随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。现制定XX年慢性病防治工作计划如下：　　一、落实基本公共卫生服务规范　　1、建立慢病基础信息管理系统。　　认真做好基本公共卫生慢病项目的月报工作，对上报的报表进行自我审核，并将慢病工作开展情况上报区疾控中心。　　2、规范做好慢病筛查工作。　　利用建立居民健康档案、组织居民进行健康体检和开展健康教育讲座义诊活动等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。　　3、主动开展各项干预服务工作。　　加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。　　加强高血压、糖尿病患者的随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高管理率和规范管理率。高血压、糖尿病管理率分别不低于95%，血压、血糖规范管理率分别不低50%、40%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。完成XX年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。本中心截止目前高血压患者管理1823名，糖尿病患者管理755人，严重精神障碍患者登记85人，XX年将加大筛查力度，高血压患者管理达到XX人，糖尿病患者达900人，严重精神障碍患者管理筛查登记人数达120人。　　4、大力推进健康教育与健康促进行动。　　加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。　　5、扎实做好评估诊断工作。　　社区应完成慢病防治的年度报告工作，做好自我评估，并上报区疾控中心。　　二、居家养老工作　　1、中心与街道社区居委会、社区物业等机构进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，XX年将根据“养老计划”为辖区老人进行免费健康体检。若发现高血压、糖尿病等慢病及时转诊，发现其他可疑病情建议到大医院做进一步的检查。　　2、XX年继续收集完善和更新老年人群基础资料，争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集60岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。　　3、老年人慢病健康教育工作：XX年将与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成老年人健康教育活动。　　三、家庭医生式服务　　根据家庭医生式服务工作方案，全科医生团队里的每个团队要完成卫生局下达的签约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作，并加强家庭医生式服务的宣传。　　四、强化慢病防治人员业务培训　　为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控　　制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，建立定期逐级指导和培训制度，参加上次医疗卫生机构的技术指导和培训会议。　　五、组织开展工作督导评估　　为了不断提高辖区慢病防控工作质量，及时发现和纠正工作中存在的问题，中心应配合区疾控中心对慢病防治工作的考核评估和督导检查工作，积极接受和采纳督导意见和建议。在完成慢病防治工作的同时，继续完成疾控中心等上次机构临时布置的各项工作。　　双桂路五福社区卫生服务中心　　XX年1月5日　　祁东县第三人民医院　　XX年慢性病管理工作计划　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血　　压、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率明显增高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据省卫生厅、市卫生局、县卫生局有关文件的精神要求和《国家基本公共卫生服务技术规范》结合我院的实际特制定