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糖尿病教学查房 Diabetes Mellitus 综合内科 主讲人：范记新 ;Company Logo;流行病学;糖尿病的分型;(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征： 青少年起病(juvenile onset diabetes) 具酮症倾向(proness to ketosis) 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低 ;（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感 ;（三）其他特殊类型 DM β细胞功能缺陷 Ins作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导DM、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征; (四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） ;三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 第1期：遗传易感性 第2期：启动自身免疫反应 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。 4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧 第5期：临床糖尿病 第6期：糖尿病的临床表现明显 ;病 因：遗传因素及环境因素共同参与;糖尿病易患人群;胰岛素的生理功能;胰岛素↓、胰岛素抵抗;糖尿病临床表现;多饮;Company Logo;糖尿病诊断新标准;六、临床表现;Company Logo; （二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。;;护理措施;【护理措施】;(二）休息与运动 ;糖尿病保健操;【护理措施】;【护理措施】;;胰岛素应用护理;胰岛素应用护理; （5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀???;胰岛素的保存;（1）监测时间 四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时 ;（2）监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次;病例资料;病例简介;护理查体;既往史;实验室检查;护理诊断;营养失调;营养失调;营养失调;有感染的危险;有皮肤完整性受损的危险;焦虑;潜在并发症;潜在并发症：低血糖 （1)护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。 (2)嘱患者及时准确遵服药和注射胰岛素，不可随意增加或减量。按时进食。 (3)告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 (4)加强巡视，监测血糖，及时询问病人有无头昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定病人发生低血糖，应速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。;潜在并发症：糖尿病足 ? （1）保持足部清洁，避免感染；水温不可过热，防止烫伤。 （2）预防外伤：选择柔软宽大的鞋子和棉袜，趾甲应避免修剪得太短。 （3）指导病人采用多种方法促进肢体血液循环，如：步行运动、腿部运动、按摩等。 （4）每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况； （5）定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能；;知识缺乏 缺乏疾病的预防和自我护理知识 （1）教会病人掌握降糖药物和胰岛素的应用方法及注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应，学会对低血糖反应的判断和应对。 （2）指导患者掌握自我监测血糖、血压、体重指数的方法。教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中的