导管相关尿路感染的预防与控制..pptVIP

感 控 科 文芝清 留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告，医院泌尿道感染占医院感染的35--45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。 我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第3位。全国医院感染监测网2007.3—2010.8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路日感染率为20.59‰。 前 言 每年大约有9600万条尿道导管在世界各地销售，有1/4是在美国销售，在美国有16—25%的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中每日大约有3—10%获得菌尿症，其中10—25%的菌尿症病人出现尿路感染（UTI）的症状。在有症状的尿路感染者中，有1—4%的患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有13—30%会死亡。 前 言 尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等。 尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用增加（美国每例UTI可使住院成本加大675美元，如发展成菌血症最少要增加额外费用2800美元），严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。 前 言 为进一步加强重点部位医院感染管理，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制，卫生部2010.11颁布了《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。 认真落实指南，可有效降低发生医院感染的风险。 导尿管相关尿路感染： 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 泌尿道感染（Urinary Tract Infection ,UTI）:是由各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性（1或2种），细菌定量至少≥105cfu/ml，伴有或不伴有临床症状。 ---WHO的诊断标准 泌尿道感染的诊断 泌尿道感染常分为上、下尿路感染： 上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎； 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 泌尿道感染的诊断 临床表现： 有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。 泌尿道感染的诊断 尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。 临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。 泌尿道感染的诊断 病原学诊断： 在临床诊断基础上，符合以下条件之一即可诊断。 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养，G+ 球菌菌落数 ≥104cfu/ml、G- 杆菌菌落数≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 泌尿道感染的诊断 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 无症状菌尿症 是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染症状，该患者常在1周内有内镜检查或导尿管置入； 尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml； 连续2次清洁中断尿培养（间隔24小时以上）为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性。 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，为排除污染可能，需重新留标本送检。 但应充分认识到，非插管的泌尿道感染通常由单一微生物引起，而留置尿管患者的感染通常由多种微生物引起（检出多种微生物并不一定表明就有污染）。 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。 影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定为的泌尿道感染（如肾、输尿管、膀胱、尿道），报告时应分别标明。 有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患者，中段尿细菌培养计数≥102cfu/ml，提示泌尿道感染。 新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性，常表明G- 杆菌感染，确诊率在80%以上，且一般无假阳性。 非留置导尿管病人，患者临床又无尿路感染表现，则要求2次尿培养的细菌数均≥105cfu/ml，并为同一细菌。 对留置导尿管患者，在无菌操作下从引流管近端抽取标本，若培养的菌落数≥102cfu/ml，则提示有泌尿道感染存在。