糖尿病病人的护理含图片.ppt

第三节 糖尿病 Diabetes Mellitus;目标;一、概念定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。;流行病学;二、糖尿病的分类;(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征： 发病年龄较轻； 起病较急，症状明显； 有酮症酸中毒倾向； 对胰岛素敏感。;（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 很少有酮症酸中毒 多成年发病 对胰岛素不敏感 ;（三）其他特殊类型糖尿病 (四)妊娠糖尿病;三. 病因、发病机制 （一）1型糖尿病： 1.遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫因素;（二）2型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素 3.胎儿和婴儿期低体重;诱发危险因素:;胰岛素↓、胰岛素抵抗;五、临床表现;;多饮; ;酮症酸中毒(DKA);酮症酸中毒(DKA)：;酮症酸中毒(DKA)：;酮症酸中毒(DKA)：;高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）; 糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.;感染;大血管病变;心血管病变(最严重而突出的并发症) 主动脉、冠状动脉、脑动脉等 ;微血管病变;视网膜病变;视物不清;肾脏病变;心肌病变; （2）周围神经为最常见， 通常为对称性,下肢较上肢严 重，病情进展缓慢。;糖尿病足;0级:有危险因素，无溃疡;;六、实验室检查 1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。 ;3.葡萄糖耐量试验;糖尿病诊断新标准;术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.9~6.1mmol/L(70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低7.8~11.0mmol/L(140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。;;磺脲类 非磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 ;;胰岛素治疗;2.适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 制剂：;治疗措施;3.治疗原则和治疗方法 1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1 ~ 2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。　 　 ;2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 　①空腹血糖7.8mmol/L者不需用胰岛素 　 ②空腹血糖7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。 　 ③空腹血糖11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂　 　 ④空腹血糖13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 ;胰 岛 素 泵;酮症酸中毒;酮症酸中毒;糖尿病足的治疗; ;常用护理诊断;护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 ;护理措施; 1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖药物护理 4)胰岛素治疗的护理 ;