机械通气临床专业技术应用专业技术新进展.pptVIP

机械通气临床应用的新进展 ;内 容; 概 述;机械通气的目的; 机械通气的适应证和应用时机;成人应用机械通气的生理学指标;气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机 (以COPD为例);气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机 (以COPD为例);机械通气的禁忌证;五、人-机的连接;无 创 性 与 有 创 性 通 气 的 选 择;呼吸机使用步骤;机械通气新模式与临床应用－－内容包括;机械通气模式的基本要素;各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系;【机械通气模式的基本要素】 【机械通气模式】 一、基本模式与应用 二、容积预设通气与压力预设通气 三、双重控制模式 四、闭合环通气 五、其它呼吸模式 【机械通气特殊功能的应用】;1、间歇正压通气 (IPPV)－－呼吸机基本原理 ( Intermittent Positive Pressure Ventilation); 定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV ) Volume controlled ventilation 定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV ) Pressure Controlled Ventilation ;控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV，A/C ) (Assist-Control Ventilation) 当患者R 机械通气频率时 当患者R 机械通气频率时;A/C 主要适用于 ①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人 脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、 高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人； ②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人 慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS ③测定患者呼吸力学时 气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等 ;A/C 应用时注意事项： 用时需预设：呼吸频率、潮气量、吸气时间或吸呼比 吸气流速( VCV )、压力水平( PCV )。 缺点：预设参数不当，易发生通气过度、通气不足 易发生人机对抗，诱发气压伤 久用易致呼吸机依赖、呼吸肌疲劳 预防措施：确定治疗目标和终点，及时调整呼吸模式;(二) 间歇指令通气( IMV ) (Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气(SIMV ) (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) ? IMV = 自主呼吸＋ IPPV ( 自主呼吸f、VT－－病人自己控制 ) ? SIMV = 同步 + IMV;SIMV 优 点：同步好，可保留自主呼吸， 通气过度或不足发生率较低---VALI发生率低。 缺 点：间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。 适用于：呼衰早期, ＋ CPAP/PEEP 治疗ARDS； ＋ PSV 用于有一定自主呼吸能力患者； 撤机前用。 根据切换方式不同分为： VC-SIMV PC-SIMV: 近年有选用增多的趋势。;(三)、压力支持通气( PSV) (Pressure Support Ventilation) 吸气压力支持( IPS )(Inspiratory Pressure Support) －－－属于支持通气;PSV 适用于: 有自主呼吸，呼吸肌功能减弱, 神经调节功能无明显异常者 优点：常与CPAP, SIMV, MMV合用， 患者参予吸气全过程，避免呼吸机依赖 注意事项： ① 及时调整 PS水平，常为 5～30 cmH2O ② 必需监测呼出VT： 呼出VT 10ml/kg 呼出VT 5～8ml/kg ③ 呼吸机需有窒息通气( apnea ventilation )功能;(四)、指令每分钟通气( MMV ) ( Minute Mandatory Ventilation ) 特点：患者自主分钟通气量 预设的分钟通气量：