临床医学毕业论文慢性支气管炎的临床表现与诊疗.doc

X X 大学 毕业论文 慢性支气管炎的临床表现与诊疗 姓 名：__________ 2014年6月25日 慢性支气管炎的临床表现与诊疗 【摘要】 慢性支气管炎(chronic bronchitis，简称慢支)是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。据 1992年国内普查统计资料，患病率为3.2％。 【关键词】 慢性支气管炎 临床表现 诊疗 1 慢性支气管炎的病因 1.1吸烟 研究证明，吸烟与慢支的发生有密切关系。大部分病人均有吸烟史，吸烟时间越长，烟量越大，患病率也越高；戒烟后可使病情缓解，甚至痊愈；动物实验证明，吸烟雾可引起以下改变：①副交感神经兴奋，支气管痉挛；②呼吸道纤毛运动减弱；③支气管黏液分泌增加，气道净化能力减弱；④支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱，易导致感染。 1.2感染 感染是慢支发生和发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。细菌以流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型链球菌及奈瑟球菌多见。 1.3理化因素 刺激性烟雾、粉尘、大气污染(二氧化硫等)的慢性刺激，常为慢支的诱发病因。长期吸入硫酸、盐酸蒸汽的工作人员，由于化学性损伤，可患职业性慢支。在我国城市和农村，以煤炭和木材为燃料做饭取暖，无排烟设施，造成室内空气污染，也是一个重要的致病因素。 1.4过敏因素 据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 1.5其他 植物神经功能失调、呼吸道防御功能低下、遗传以及营养因素也是慢支的易患因素。 2 临床表现 2.1 症状 多数起病缓慢，病程较长，反复急性发作而加重。咳嗽 支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物聚集可引起咳嗽。咯痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作伴细菌感染时，咯黏液脓性痰，痰量增多喘息 喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息。反复发作，并发阻塞性肺气肿时，可有气急，先有活动后气急，严重时稍活动即气急加重。总之，慢支的主要症状为咳嗽、咯痰、喘息。 2.2 体征 早期可无体征，急性发作期可有散在的干、湿啰音。喘息型支气管炎可听到哮鸣音。 2.3 X线表现 肺纹理增粗，紊乱，可有斑点状或网状阴影，以下肺野较明显。 2.4 呼吸功能检查 小气道阻塞时，最大呼气流速-容积曲线在75％、50％，流量明显下降。闭合容积增加。发展到气道狭窄或阻塞时，FEV1％减少(70％)，MVV减少(预计值的80％)。 2.5 血液检查 急性发作期或并发肺部感染时，白细胞计数及中性粒细胞计数增多。喘息型者嗜酸粒细胞可增多。 3 诊断与鉴别诊断 3.1诊断 咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续 3个月，连续两年或以上，排除其他心肺病患时，可做出诊断。每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据(X线、肺功能，亦可诊断)。 3.2鉴别诊断 慢性支气管炎需与以下疾病进行鉴别： 3.2.1支气管哮喘 常于青年或幼年起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史；以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解期无症状。 3.2.2支气管扩张 常有反复咯血 肺部体征以固定性湿啰音为主；可有杵状指 (趾)，X线检查下肺纹理紊乱或呈卷发状，支气管造影或CT可以鉴别。 3.2.3嗜酸粒细胞性支气管炎 患者常有过敏史，长期干咳、胸闷，支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞比例增高，超过3％，常规肺功能检查正常。 3.2.4肺纤维化 两者均有慢性咳嗽、气短等症状，肺纤维化病人胸片上的网状纹理容易误诊为慢性支气管炎。作者曾总结10例肺纤维化，其中3例被误诊为慢性支气管炎。仔细听诊在胸部下后侧可闻Velcro啰音，动脉血气分析PaO2降低，肺功能检查为限制性通气功能障碍。可出现杵状指。 3.2.5.肺结核 多有结核中毒症状，1/3病人有咯血，X线和痰结核菌检查可明确诊断。 3.2.6肺癌 患者年龄常在40岁以上，刺激性咳嗽，常伴咯血，X线检查有块影或结节影，痰脱落细胞及纤支镜活检可明确诊断。