尿沉渣管型篇.ppt

尿沉渣-管型篇;尿沉渣之管型篇;一、尿沉渣管型的定义;二、尿管型的形成机制和条件;2??管型形成条件： （1）、尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高。 （2）、尿液浓缩和肾小管内环境酸化。 （3）、有可提供交替使用的肾单位。;三、管型的形态和分类;四、管型的临床意义;透明管型的参考值为0-1/LP。 偶见于成人浓缩尿、激烈运动后。 病理情况： 透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾淤血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。 ; 2、细胞管型： 细胞管型指含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。 ; 红细胞管型： 管型中的红细胞长互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残缺不全。又是红细胞形态完整、清晰，接近正常，易于识别，又是因溶血仅见红细胞残影。 正常尿中无红细胞管型。 病理情况：见到红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位内有出血；可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA 肾病等。; 白细胞管型： 管型中含由退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，又是呈团性重合，因白细胞粘附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存； 普通光镜下，非染色标本，白细胞难以与上皮细胞区别，染色标本可仔细观察核及胞质形态特点；中性粒细胞加酸后，可见核分叶情况，而作过氧化物酶染色，则呈阳性反应。 正常尿中无白细胞管型。 病理情况：见到白细胞管型，提示肾实质有细菌性感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应（可见淋巴管型）。; 肾上皮细胞管型： 管型中含肾小管上皮细胞。可分为两大类： 一类管型是由脱落的肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起； 另一类管型为急性肾小管坏死时，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管型。细胞大小不等，核型模糊，有时有浅黄色，此管型依其核形常难与白细胞管型区别。鉴别可用加酸法呈现细胞核；酯酶法染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性。 正常尿中无肾上皮细胞管型。 病理情况：见于肾小管病变。如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、子痫、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期、重金属及其他化学物质、药物中毒；亦可见于毒性反应、肝炎、阻塞性黄疸等。 肾移植患者，在移植术3天内，尿液出现肾小管上皮细胞管型为排异反应的可靠指标之一。;3、颗粒管型： 管型含大小不等的颗粒物，含量超过1/3管型面积以上时，称为颗粒管型。颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质，这些物质直接聚集又分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。前者充满粗大颗粒，常呈暗褐色；后者含许多微细颗粒，不透明，呈灰色或微黄色。 正常人尿中无粗颗粒管型。细颗粒管型偶见于运动后。 颗粒管型出现，提示肾脏有实质性病变。可见于脱水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。粗颗粒管型多见于病情较重者。 ;;;4、蜡样管型： 体积较大，外观呈蜡样，呈浅灰色或淡黄色，质地厚，折光性强，易折断，边缘常有深浅、大小不一的切迹，两端不整，有时有分节或扭曲。蜡样管型的出现，是愈后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死及肾单位慢性损害。 ;;5、脂肪管型： 外形似透明管型，管型内含有折光性很强大小不等的脂肪滴，呈灰色。 脂肪管型的出现，提示肾小管损伤后上皮细胞发生脂肪性变，常见于类脂性肾病、慢性肾小球肾炎或肾病综合征等。;6、宽幅管型： 宽度为一般管型的 2-6 倍，形似蜡样管型，质地较薄，躲在破损扩张的肾小管、集合管或乳头管中形成，任何管型都可以形成宽幅管型，但以颗粒和蜡样管型较为多见。;;7、其他管型： 复合管型：管型中含有多种成分的管型。 细菌管型： 管型的透明基质中含有大量的细菌。此管型的出现常见于肾脓肿毒性疾病。 真菌管型：管型中含有真菌，需通过特殊染色进行