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中医内科学总结 　　1　　2　　3　　4　　5　　中医内科学考试重点总结　　一、、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》　　元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。　　治则：解表达邪忌用补敛之品　　1.风寒证：辛温解表,宣肺散寒－荆防败毒散或葱豉汤加味　　2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤　　3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮　　4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散　　5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤　　二、咳嗽　　刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。　　素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。　　外感咳嗽　　1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散　　2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮　　3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤　　4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤　　内伤咳嗽　　5.痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤　　6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散　　7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤　　三、肺痈　　金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓　　1.初期：疏散风热、清肺散邪－银翘散　　2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散　　若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸　　3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤　　若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，　　可加桔梗白散，峻驱浓痰　　4.恢复期：养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎　　四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘　　1.发作期　　1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤　　小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤　　2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤　　麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹　　2.缓解期　　1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散　　2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤　　3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸　　肾虚不能纳气者用参蛤散　　五、喘证　　1．实喘　　1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤　　若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤　　寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤　　2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤　　3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤　　4）痰浊蕴肺：化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤　　5）肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子　　2．虚喘　　1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤　　2）肾气虚：补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散　　如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤　　3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤　　六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”　　元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著　　朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”　　1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸　　2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散　　3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤　　4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸　　七、肺胀内经首载病名　　《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。　　1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤　　2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散　　若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸　　3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤　　4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤　　5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤　　八、痰饮　　《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则　　《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊　　清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”　　1．痰饮　　1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤　　2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸　　2．悬饮　　1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤　　2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散　　3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤　　4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤　　或控涎丹　　3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：解表化饮—小青龙汤　　4．支饮　　1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤　　2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸　　九、血证　　《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血　　《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝　　不宜伐肝，宜降气不宜降火。　　《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤　　《备急千金要方》首载犀角地黄汤　　治则：治火、治气、治血　　1．鼻衄　　1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血—桑