课件：脑出血营养支持.pptVIP

营养治疗 第5日 （6-23） 患者继续DM1000ML, 但出现腹泻，便次数5次，轻度腹胀，肠鸣音3-5次/分 便常规：OB- , 镜检阴性， 便球杆比例均为正常。 腹部超声：腹腔胀气，脂肪肝。 * 治疗 第5日 (6-23) 葡萄糖（急诊） GLU 9.80mmol/L 钠（急诊） NA 150.00mmol/L 尿素氮（急） BUN 22.90mmol/L 肌酐（急） CREA 271.00umol/L 出现尿少， 予甘露醇减量250 q8h , 保持入量5000ml , 加夫塞米和甘油果糖脱水。 * 治疗 存在喂养不耐受？（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）， 有腹泻, 腹胀。 与持续镇静，胃肠动力减弱有关？ 考虑肾功能损害？甘露醇引起？ * 治疗 第6日（6-24） 肠内营养减速 40ml/H , 镇静药物减量， 加蒙脱石散。 血压维持稳定，补液和静脉营养支持、利尿，保持尿量3000ml, BUN 34.40mmol/L CREA 405.00umol/L GLU 10.20mmol/L NA 150.00mmol/L 大便3次/日，稀便。 * 治疗 第7日（6-25） 肠内营养减速 40ml/H , 镇静药减量， 加蒙脱石散，血压稳定，补液和静脉营养支持、利尿尿量3000ml, BUN 34.40mmol/L CREA 471.00umol/L GLU 10.20mmol/L NA 150.00mmol/L 甘露醇停，用甘油果糖脱水， 夜间镇静药物停用，其躁动，但能按嘱握手（左侧肢体）。 * 治疗 第8日（6-26） 患者 拔除气管插管，肠内营养 75-100ml/H , 患者血压维持稳定，补液和利尿。尿量3500ml, BUN 39.60mmol/L CREA 374.00umol/L URIC 752.00umol/L LDH 598U/L NA 151.00mmol/L * * 治疗 第9日后肠内营养顺利，每日2000ml, 肾功能逐渐好转，高钠血症等好转，尿量稳定。患者大便每日1-2次，正常黄便，便常规及便球杆比例均为正常。 第14日转普通病房。 化验指标 * NA * 6-30ct * 总 结 1、对患者营养评估NRS-2002 ≥3分，患者需营养支持。 2、对脑出血术后患者，早期营养支持对疾病转归有重要作用。 3、康全力在改善患者营养状态的同时能够平稳血糖，减少胰岛素的用量。 * 谢谢 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 康全力病例分享 北京京煤集团总医院ICU 黄洪兵 基本情况 患者男性，34岁，主因“意识障碍5小时”于2015年6月18日入院。 发病时情况 患者于5小时前突发意识障碍，呼之不应，言语含糊不清,出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体,非喷射状，伴右侧肢体活动不利，无肢体抽搐，无二便失禁. 辅助检查： 头颅CT：左侧颞叶脑出血，量约80ml，中线右移；右侧腔隙性脑梗塞 * * * 既往史 1、高血压病数年，血压最高200/110mmHg不规律服药，未系统监测血压。 2、无业人员，饮酒20年，每周3-5次饮酒，每次2-3两酒，时有大量饮酒。吸烟史15年余，平均20支/日，未戒。  查体： T：36.7℃ HR:87次/分 RR:20次/分 BP:180/110mmHg， 嗜睡，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心脏查体未见明显异常。腹部平软，查体未见明显异常。四肢肌力查体欠合作，右侧肌张力减弱，右侧病理征阳性，左侧肌张力适中。 *  初步诊断： 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病3级 极高危 3.右侧腔隙性脑梗塞 4.